護(hù)理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

曾錦瀾，王小瓊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改進(jìn)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）逐漸在臨床實(shí)踐的過程中得到了廣泛的應(yīng)用[1].在我國該項(xiàng)技術(shù)也已普遍開展，相關(guān)的臨床研究結(jié)果表明[2-3]：精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合科學(xué)的術(shù)后功能鍛煉才能獲得理想的療效.因此，針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)的相關(guān)研究逐漸成為了大家關(guān)注的焦點(diǎn).鑒于此，為了進(jìn)一步探討我院實(shí)施的護(hù)理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取了我院2009年12月至2012年2月間入院治療的68例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，針對(duì)患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，男性患者38例，男性患者比例為55.88%，女性患者30例，女性患者比例為44.12%.患者中年齡最大的患者78歲，年齡最小的患者56歲，患者的平均年齡為（68.43±3.45）歲.患者在實(shí)施手術(shù)之前診斷為骨關(guān)節(jié)炎42例，占比例為61.76%；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19例，占比例為27.94%；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7例，占比例為10.29%.根據(jù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的不同分成了兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組34例患者.兩組患者在一般資料比較無顯著性差異，因此具有可比性.

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 觀察組的護(hù)理干預(yù)措施

觀察組患者實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理措施.

1.2.2 對(duì)照組的護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組的在觀察組護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上，采取以下措施：患者實(shí)施手術(shù)后，6 h麻醉作用消失即輔助患者開始進(jìn)行股四頭肌及腓腸肌的等長收縮活動(dòng)，想患者講述具體的運(yùn)動(dòng)方法：用力將腿伸直并用力將足后跟往后蹬，指導(dǎo)患者每次活動(dòng)15—20min，4—5次／d.術(shù)后第1天仍然堅(jiān)持上述鍛煉方法.術(shù)后第2天疼痛減輕后開始指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，其方法是：患者坐于床邊，令患者患肢足部保持背伸狀態(tài)，練習(xí)伸屈膝，每次30 min，4次／d；平臥位時(shí)，患肢膝關(guān)節(jié)伸直，足后跟用力后蹬，同時(shí)主動(dòng)抬腿至300，保持該動(dòng)作5—10s，然后慢慢放下患肢.重復(fù)20次為1組，2-3組／d[4].

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以)表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間進(jìn)行x2檢驗(yàn)，p<0.05，表示有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后HSS（膝關(guān)節(jié)功能）評(píng)分比較結(jié)果

兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后HSS評(píng)分比較結(jié)果如下：兩組干預(yù)前組間比較HSS評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；隨著干預(yù)措施的實(shí)施兩組患者HSS評(píng)分均得到了不同程度的改善，對(duì)照組改善效果優(yōu)于觀察組，且在干預(yù)1周后和2周后的效果顯著（P均<0.05）.具體情況請?jiān)斠姳?.

表1 兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后HSS評(píng)分比較結(jié)果一覽表（分）

2.2 兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較結(jié)果

兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較結(jié)果如下：兩組干預(yù)前組間比較膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度無顯著差異（P>0.05）；隨著干預(yù)措施的實(shí)施兩組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度均得到了不同程度的改善，對(duì)照組改善效果優(yōu)于觀察組，且在干預(yù)實(shí)施后的不同時(shí)段均效果顯著（P均<0.05）.具體情況請?jiān)斠姳?.

表2 兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較結(jié)果（度）

2.3 兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度比較結(jié)果

兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度比較結(jié)果如下：兩組干預(yù)前組間比較膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度無顯著差異（P>0.05）；隨著干預(yù)措施的實(shí)施兩組患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度均得到了不同程度的改善，對(duì)照組改善效果優(yōu)于觀察組，且在干預(yù)實(shí)施后的不同時(shí)段均效果顯著（P均<0.05）.具體情況請?jiān)斠姳?.

表3 兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度比較結(jié)果（度）

3 討論

從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上來看骨性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于臨床上的一種常見疾病，相對(duì)來說這些疾病的病程往往較長，一般情況下患者到了晚期，相關(guān)的臨床癥狀會(huì)十分嚴(yán)重.很多患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的畸形、僵硬、伴有不同程度的疼痛，從而影響患者的正常活動(dòng)等等情況.這不僅給患者的正常生活帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響，同時(shí)也給患者的心理造成了嚴(yán)重的障礙.從以往的研究成果上看，傳統(tǒng)的保守方法在臨床實(shí)踐上的治療效果并不十分理想.隨著全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的出現(xiàn)，則改變了保守方法的窘境.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可以有效的對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行糾正，降低患者的身心痛苦，能有效的提高患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能[5].

回顧目前針對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的相關(guān)報(bào)道我們發(fā)現(xiàn)，很多患者在實(shí)施全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后容易發(fā)生關(guān)節(jié)周圍組織的粘連現(xiàn)象，關(guān)節(jié)周圍組織的粘連可以在很大程度上導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限[6].而針對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的相關(guān)患者來說，采取有針對(duì)性的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，輔助、指導(dǎo)患者采取主動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于患者術(shù)后的相關(guān)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要的意義.

相關(guān)的臨床研究表明[7-8]：機(jī)械作用力對(duì)于膠原纖維的方向和生長產(chǎn)生一定程度的調(diào)節(jié)作用，因此，對(duì)于實(shí)施全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者來說，應(yīng)盡快在手術(shù)實(shí)施后開展相關(guān)的、有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，以盡早康復(fù).通過運(yùn)動(dòng)和鍛煉的方式，促使患者纖維的調(diào)整，可以有助于患者下肢的康復(fù)達(dá)到最大的范圍[9].

對(duì)于手術(shù)以后的早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來說，歐美一些運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心，在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)：針對(duì)患者的具體實(shí)際情況所指定的早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方案可以有效的提升患者的康復(fù)速度，可以顯著的提高患者膝關(guān)節(jié)周圍組織內(nèi)部的血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉組織的生長，對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)相關(guān)軟組織的平衡協(xié)調(diào)性也起到了重要的緩解作用[10].

從本文的研究結(jié)果上看，我院針對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者所采用的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施顯著的提高了患者術(shù)后的功能恢復(fù)效果：對(duì)照組在HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度三項(xiàng)指標(biāo)方面，均顯著的優(yōu)于觀察組（P均<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并隨著干預(yù)進(jìn)程的不斷深入，效果更佳明顯.

因此，通過以上的分析，同時(shí)結(jié)合本文比較研究的數(shù)據(jù)結(jié)果我們可以得出以下結(jié)論：我院針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)患者所采用的臨床護(hù)理干預(yù)措施的效果顯著，能夠有效的促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù).

〔1〕何濤,曹力,阿德力,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性研究.中華骨科雜志,2012,32(2):145-150.

〔2〕杜保衛(wèi),邢曉紅.早期大角度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(12):930-931.

〔3〕張國寧,王友.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨位置及活動(dòng)度對(duì)全膝關(guān)節(jié)功能的影響.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2011,05(6):698-703.

〔4〕陳鋼,李文武,辜輝輝.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合髕骨松動(dòng)術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(8):629-630.

〔5〕裴福興.中國髖、膝關(guān)節(jié)置換的現(xiàn)狀及展望.中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2012,01(1):4-8.

〔6〕及松潔,周一新,李玉軍,等.墊片改良設(shè)計(jì)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床功能和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的影響.中華外科雜志,2010,48(20):1556-1560.

〔7〕趙海軍,賈麗麗,蘭蓮蓮.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染相關(guān)因素分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(8):8-9.

〔8〕賈東林,郭向陽.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛研究進(jìn)展.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(4):245-248.

〔9〕王思群,夏軍,接健,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的前瞻性研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(9):813-816.

〔10〕趙艷梅,楊智涵,蘇海燕.人工膝關(guān)節(jié)置換48例術(shù)后關(guān)節(jié)功能的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志,2012,12(4):975.