中山市醫院藥劑人員精神健康狀況的調查分析

李道佩，潘光松，黃巧蓮(.南方醫科大學附屬小欖醫院，廣東中山5845；.中山市古鎮人民醫院藥劑科，廣東中山584)

藥劑人員作為醫療衛生機構的重要組成人員，其職責是向患者提供良好的藥學服務；而要做到這一點，其前提是藥劑人員自身必須保持身心的健康狀態。隨著醫院改革的不斷深化，醫院調劑質量的要求不斷提高，藥劑人員的心理壓力愈加增大；加上藥劑工作是強體力勞動與腦力勞動高度結合的工作，使藥劑人員經常處于心理學和工效學的高度應激狀態，導致其身心健康受到很大影響。而醫院藥劑人員在薪酬、業務發展、工作壓力及工作環境等多方面都不斷受到沖擊，擔心工作中出現差錯特別是發錯藥是藥劑人員的首要心理壓力源。高壓力下工作，使得藥劑人員的心理健康總體水平呈下降趨勢，情緒上焦慮、抑郁，甚至產生心理障礙[1-3]。有研究[4]表明，藥師存有一定程度的心理問題和職業倦怠感，41%的藥師有不同程度的心理障礙。筆者以美國流行病學調查中心抑郁自評量表(Self-Report depression scale，CES-D)為工具進行問卷調查，對中山市北部地區3家醫院在職藥劑人員精神健康狀況進行調查與分析，為制定相關制度，輔助藥師更好地服務患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3－4月選擇中山市北部地區3家醫院(其中2家“二甲”醫院、1家“一甲”醫院)在職藥劑人員61名為調查對象。其中，男性24名，女性37名；年齡20～58歲，平均(34.6±3.2)歲；工齡0～36年，平均(13.7±2.1)年。文化程度:大專及大專以下26名，本科及本科以上28名，其他7名。

1.2 調查方法

以CES-D[5-9]作為調查工具，CES-D是為評定當前抑郁癥狀的頻度而設計的自評量表，由20個問題條目組成，按四級評分:偶爾或無、有時或少許、時常或一半的時間、多數時間或持續；里面含四類因子:抑郁情緒、悲傷感、人際關系差、自我評價下降；問題4、8、12、16的內容是正向的；最小分為0分，最大分為60分，＞16評分為處于抑郁的危險；評分結果不證明抑郁，但是得分越高，抑郁的可能性越大(＞40分完成)。本次調查采用不計名、獨立填寫的問卷調查方法，填表前清楚此次調查的目的，填寫最近一段時期的心理真實感受。內容包括:(1)基本情況:性別、年齡、學歷、工作年限；(2)抑郁自評量表相關的調查項目。CES-D調查項目見表1。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0統計學軟件進行統計、分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本調查共發放問卷61份，回收有效問卷61份，回收有效率為100%。

2.1 不同性別、年齡段、學歷、工齡間的CES-D評分結果

不同性別、年齡段、學歷、工齡間的CES-D評分結果詳見表2。

由表2可知，藥劑人員的總體精神狀態是健康的(＜16分)；男性群體處于抑郁的危險狀態(＞16分)，女性群體處于正常狀態(＜16分)；年輕(20～30歲)群體處于抑郁的危險狀態(＞16分)，年長者(31～60歲)群體處于正常狀態(＜16分)；不同學歷的群體都處于正常狀態(＜16分)，但本科及以上群體的分值比大專及以下群體的分值高，并接近于16分；不同工齡間群體都處于正常狀態(＜16分)，但低工齡(0～9年)群體的分值比高工齡(≥10年工齡)群體的分值高。

表1 CES-D調查項目Tab 1Items of CES-D scale

表2 不同性別、年齡段、學歷、工齡間的評分結果Tab 2 Scores of gender，age，education degree and seniority groups

2.2 CES-D各分值段分布

精神狀態處于健康狀態(0～15分)的有37名(60.66%)；精神狀態超過抑郁危險警界線但相對健康(16～20分)的有12名(占19.67%)；精神狀態超過抑郁危險警界線且分值較高(≥21分)的有12名(19.67%)，其中處于極端狀態(≥41分)的有2名。

2.3 CES-D四類因子得分情況

CES-D四類因子得分情況見表3。

由表3可知，男性群體與女性群體比較，抑郁情緒、悲傷感、人際關系差、自我評價下降等四類因子的分值均為男性群體比女性群體高(P＜0.05)。

表3 CES-D四類因子得分情況(分，±s)Tab 3Scores of 4 kinds of factor(sScore，±s)

表3 CES-D四類因子得分情況(分，±s)Tab 3Scores of 4 kinds of factor(sScore，±s)

題項Ⅰ.抑郁情緒方面(8項)Ⅱ.悲傷感方面(2項)Ⅲ.人際關系差方面(2項)Ⅳ.自我評價低方面(8項)男性群體(n＝24)7.96±1.175.0±0.981.04±0.300.54±0.251.17±0.320.49±0.238.71±1.256.86±1.19女性群體(n＝37)

2.4 不同性別CES-D評分比較

男性群體與女性群體問題相對較嚴重且排第1位的問題條目均是“感覺比別人差”，主要是自認為付出與報酬不成比例，這也是醫院藥劑人員報酬普遍低于其他專業人員的真實反映；均排第3位的問題條目是“不覺得自己的未來有希望”；而2個群體的幸福感及生活快樂感差別不大，幸福感在男性群體中排問題相對較嚴重的第2位而在女性群體中排問題相對較嚴重的第4位，生活快樂感在男性群體中排問題相對較嚴重的第4位而在女性群體中排問題相對較嚴重的第2位；在男性群體中問題相對較嚴重排第5位的問題是“感到憂愁”，在女性群體中問題相對較嚴重排第5位的問題是“睡覺不解乏”。

男性群體與女性群體問題相對較輕排第2位的均是“并不認為自己的生活一無是處”，這也是廣大醫院藥劑人員對自我價值持肯定態度的真實反映；男性群體最不愛哭，女性群體也不太喜歡哭的方式；女性群體最不認為“別人厭惡我”，男性群體也不太認為“別人厭惡我”，說明藥劑人員內部關系融恰；男性群體另外2個相對較輕排第4、5位的問題是不覺得自己“走路慢”、自己胃口還好，女性群體另外2個相對較輕排第4、5位的問題是覺得人們(包括患者、同事、社會關系)對自己還友好、對自己所處并不感到恐懼。

3 討論

CES-D包括與人類精神健康狀況相關的20項特定問題條目，其雖專為研究一般人群而設計的，但也曾成功廣泛應用于不同人群的精神健康狀況調查研究，也有人成功應用CES-D對醫務人員的精神健康狀況進行調查、分析[10]。CES-D作為普遍適用的精神健康狀況調查分析工具，同樣適用于醫院藥學人員的精神健康狀況調查分析。

僅就以上61份成功收回有效表格的統計情況來看，藥劑人員的總體精神狀態是健康的，其中有60%的藥劑人員的精神狀態是完全健康的，有近40%的藥劑人員的精神狀態存在不同程度的抑郁可能性，說明藥劑人員的精神狀態總體上沒有太大問題，但仍有40%的藥劑人員的精神健康問題需要管理者去關注，其中有近20%的藥劑人員的精神健康問題需要特別關注，這也是發生醫療差錯的高危人群。而對于精神狀態處于極端狀態的極少數藥劑人員，可能要進行再培訓、換崗或勸退處理。

由以上調查結果可知，男性、年輕、高學歷、低工齡、工作經驗少、自認付出與報酬不成比例、自認無發展空間是產生藥劑人員精神健康問題的七大要素。藥劑人員中的男性群體比女性群體更接近抑郁的危險，男性群體的抑郁情緒、悲傷感、人際關系差、自我評價下降等四類因子的分值均比女性群體高，說明女性比男性相對地更適合于醫院藥劑工作；20～30歲的年輕人比年長者更接近抑郁的危險，說明隨著年齡的增長藥劑人員的情緒相對地會穩定一些；本科及以上群體比大專及以下群體更接近抑郁的危險，說明高學歷藥學人員并不適合基層醫院藥劑工作；0～9年的低工齡群體比高工齡群體更接近抑郁的危險，說明豐富的工作經驗可穩定藥劑人員的情緒。

綜上所述，醫院藥劑人員由于各種原因，有近40%精神狀態存在不同程度的抑郁可能性，其中有近20%的藥劑人員的精神健康問題趨于嚴重。有研究[4]結果表明，藥學工作者的心理問題是職業倦怠產生的根源，心理健康問題和職業倦怠感問題是影響藥學工作者工作積極性、服務質量和醫患關系的重要因素。造成藥劑人員精神抑郁的深層原因是多方面的，大致可歸為:(1)環境因素，包括藥師工作性質特殊，在醫院長期處于邊緣化，而工作壓力又特別大；長期缺乏心理指導；社會心理支持力弱。(2)個人因素，包括人格因素[1]；成就感低落[2]；情緒衰竭[3]；缺乏適應醫院藥師職業壓力的心理素養。為此，筆者建議基層醫院在藥學人員的招聘與管理方面要考慮以下七大要素:性別、年齡、學歷、工齡、工作經驗、付出與報酬的比例、發展空間，從源頭上盡量減少此類問題的產生。同時，醫院在管理方面要建立有藥學人員廣闊發展空間的現代醫院管理制度；完善藥師繼續教育制度提高其業務素質，以開展臨床藥學及實施處方點評制度為契機提高藥師參與臨床業務的話語權；設立崗位責任制，讓個人有表現機會；加強心理指導等。個人方面，建議醫院藥師以學習型的藥學人員自律，不斷提高自身職業素養，充分利用目前已有的政策如臨床藥學的開展、處方點評制度的實施，努力提高藥師在臨床業務的實際話語權，以自身的實力自然提升藥師在醫院的地位，而不僅僅是等、靠、要、怨；另外，醫院藥師也要不斷提高自身的心理素養，增強自身的心理承受能力。

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