枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊聯合乳果糖治療便秘型腸易激綜合征的臨床觀察

白璐(遼寧醫學院附屬第三醫院消化科，遼寧錦州121000)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一種慢性、復發性胃腸綜合征，以腹痛、腹脹、排便習慣改變為主要特征，歐美患病率約為7.1%～13.6%。我國部分省市患病率約為7.01%～22.10%[1]，在消化科門診患者中大約占20%～50%[2]，該病已成為嚴重影響人們生活質量的消化系統疾病之一。IBS臨床上可分為腹瀉型、便秘型和便秘腹瀉交替型。國內、外關于腹瀉型IBS的報道較多，而便秘型IBS的報道并不多見。廣州市一項調查發現，便秘型IBS占所有IBS的27.0%左右[3]。IBS的病因及發病機制至今尚未明確，其治療效果亦不夠確切，患者往往伴隨著腸道功能紊亂、菌群失調等癥狀。我院采用枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊聯合乳果糖治療IBS，觀察其療效及安全性，以為臨床治療該病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月－2012年4月就診于我院、診斷為IBS的患者204例，其中男性98例，女性106例；年齡22～85歲，平均年齡(38.5±12.3)歲；病程8個月～12年，平均(2.85±1.27)年。所有患者隨機分為4組:枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊聯合乳果糖組(A組)52例，單純枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊組(B組)51例，單純乳果糖組(C組)51例，對照組(D組)50例。4組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考2006年羅馬標準Ⅲ，診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月有反復發作的腹痛或不適，且最近3個月內每個月至少3 d出現下述2條或多條癥狀:(1)排便后癥狀改善；(2)發作時伴有排便頻率改變；(3)每周排便＜3次；(4)糞便為塊狀便/硬便；(5)有排便不盡感；(6)腹脹。納入患者下列實驗室檢查均正常:(1)血尿常規；(2)便常規及培養(至少3次)、隱血試驗；(3)甲狀腺功能測定；(4)肝、膽、胰、脾功能及B超檢查；(5)紅細胞沉降率。其他檢查:(1)X線鋇灌腸無陽性發現；(2)結腸鏡無明顯異常或腸腔痙攣及黏液增多，黏液活檢基本正常。

1.3 治療方法

A組口服枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊(北京韓美藥品有限公司)500mg，tid+乳果糖(北京韓美藥品有限公司)10～30 mL，每日2～3次；B組口服枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊500 mg，tid；C組口服乳果糖10～30 mL，每日2～3次；對照組口服酚酞片1～2片，每日2～3次。4周后比較4組的療效、癥狀改善情況及不良反應。

1.4 癥狀評分

治療前、后對患者癥狀進行評估，參照IBS國際評分標準，包括:(1)腹痛或腹部不適的程度:0分為無癥狀，1分為輕度(提示后方覺有癥狀)，2分為中度(有癥狀，但能正?；顒?，3分為重度(有癥狀，影響正?；顒?；(2)大便頻率異常:0分為無異常，1分為偶爾(1%～24%時間內出現)，2分為經常(25%～50%時間內出現)，3分為持續(＞50%時間內出現)；(3)大便性狀異常:同大便頻率異常的評分標準；(4)排便異常(排便困難、排便不盡感):同大便頻率異常的評分標準。

1.5 療效判定標準

治愈:臨床癥狀消失，癥狀評分為0分；好轉:臨床癥狀基本緩解或明顯好轉，癥狀評分較前降低≥1/2；無效:臨床癥狀無改善或好轉不明顯，癥狀評分較前降低＜1/2?？傆行В街斡?好轉，總有效率＝總有效例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，數據采用±s表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者治療后臨床總有效率比較

4組患者治療后臨床總有效率比較見表1。

表1 4組患者治療后臨床總有效率比較(n)Tab 1Comparison of effective rate of symptom improvement among 4 groups after treatment(n)

A、B、C組總有效率均顯著高于D組，差異有統計學意義(P＜0.01)；A組總有效率顯著高于其他3組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 4組患者治療前后癥狀評分比較

4組患者治療前、后癥狀評分比較見表2。

表2 4組患者治療前后癥狀評分比較(分，±s)Tab 2Comparison of main symptom score among 4 groups before and after treatmen(tScore，±s)

表2 4組患者治療前后癥狀評分比較(分，±s)Tab 2Comparison of main symptom score among 4 groups before and after treatmen(tScore，±s)

與同組治療前比較:＊P＜0.05，#P＞0.05；與B、C組比較，A組:ΔP＜0.05；與C組比較，B組:▲P＞0.05vs.the same group before treatment:＊P＜0.05，#P＞0.05；vs.group B and C，group A:ΔP＜0.05；vs.group C，group B:▲P＞0.05

A組B組C組D組4.8±2.264.5±2.214.2±2.544.3±2.18525151502.5±1.18＊Δ 3.4±1.69＊▲3.5±1.32＊4.1±1.73#

治療前4組癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4周后，A、B、C組癥狀均較治療前顯著改善(P＜0.05)，而D組癥狀與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A組癥狀改善情況顯著優于其他3組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應

本研究中各組均未見明顯不良反應發生。

3 討論

IBS是臨床常見的慢性功能性腸道疾病。該病雖呈良性經過，但由于發病率高，且嚴重影響患者的生活質量和工作，故在世界范圍內受到廣泛的重視。該病發病機制可能與內臟高敏感性、胃腸動力學和腦-腸軸的改變、腸道過敏、腸道菌群失調和精神行為等的異常有關[4]。近年來，腸道菌群紊亂與IBS的關系越來越受到重視。有研究[5]表明，部分患者的發病與腸道菌群失調有關。另有研究[6]表明，對那些急性胃腸炎或其他原因造成腸道菌群紊亂而易引發IBS的高危人群進行益生菌預防治療具有一定的合理性。腸道菌群失調與IBS常互為因果。便秘型IBS常合并腸道菌群失調，原因可能為腸道運動減弱，腸內容物滯留，細菌過度生長造成腸道微生態失衡。而腸道菌群失調會誘發出現IBS的癥狀或加重其癥狀。

枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊含有枯草桿菌和腸球菌2種活菌，能促進有益菌生長，抑制腸道有害菌的產生，從而調節腸道菌群恢復正常[7]，能較好地緩解便秘、腹脹等癥狀。乳果糖系半乳糖和果糖的雙糖物質，其在小腸中不被水解，不被小腸吸收，能升高腸腔內滲透壓以阻止水分吸收，待在進入結腸后被腸道內正常菌群分解成單糖，并進一步被分解成有機酸如乳酸和乙酸等，繼續維持腸腔內高滲透壓，令糞便含水量增加；同時，其分解產物使腸腔內pH值降低，使腸蠕動加快，縮短結腸轉運時間，使糞便軟化，促進排便。除此之外，乳果糖還是一種益生元，其分解產物可為腸道中的益生菌(雙歧桿菌、乳酸桿菌等)提供生長底物，促進有益菌增殖，抑制擬桿菌、梭狀芽孢桿菌和腸桿菌等有害菌的生長[8]。

本研究表明，枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊聯合乳果糖治療便秘型IBS，總體癥狀改善率和總有效率均明顯優于單用枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊或單用乳果糖，且安全性較好。兩藥聯用，可發揮協同作用。

[1]鄭芝田.胃腸病學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2000:730-735.

[2]Abbasi JA，Shaheen Mn，Zha J.Organic colonic lesions in patients with irritable bowel syndrome(IBS)[J].Med Sci Monit，2006，12(9):363.

[3]彭麗華，楊云生.腸易激綜合征的發病機制[A].李延青，楊云生，陳建.腸易激綜合征[M].第2版.北京:中國醫藥科技出版社，2005:44-46.

[4]楚更五，秦竹.醫學心理學[M].昆明:云南人民出版社，2004:68.

[5]李延青.加強益生茵對腸易激綜合征治療的研究[J].中華消化雜志，2006，26(7):433.

[6]王偉岸，胡品津.益生菌和腸易激綜合征[J].世界華人消化雜志，2004，12(1):172.

[7]李長福，鄭著家，梁桃，等.四聯活菌腸溶膠囊治療慢性腹瀉的療效研究[J].中國藥房，2008，19(26):2046.

[8]Lee-Robichaud H，Thomas K，Morgan J，et al.Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation[J].Cochrane Database Syst Rey，2010，(7):CD007570.