黃芪防芷湯對變應(yīng)性鼻炎患者血清IgE,IL-4,IL-12含量的影響

仲錫銅,張 玲

(1.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院藥劑科,山東濟南,250021;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院 藥物化學(xué)教研室,山東濟南,250355)

過敏性鼻炎(allergic rhinitis)又稱變應(yīng)性鼻炎,是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病,可引起多種并發(fā)癥。近年來,中醫(yī)藥防治變應(yīng)性鼻炎方面的研究越來越受到重視,本研究旨在探討黃芪防芷湯對變應(yīng)性鼻炎的治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年12月期間本院門診或住院治療的變應(yīng)性鼻炎患者68例,其中男39例 ,女29例 ;年齡16～ 68歲 ,平均(39.8 ±2.9)歲;病程1～13年。所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。68例患者隨機分為對照組34例和治療組34例,2組患者的性別組成、年齡、病情嚴(yán)重程度、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組:吸入布地奈德,400 μ g/d,4周后劑量調(diào)整為200 μ g/d;口服孟魯司特5 mg,1次/d;口服酮替芬1.0～2.0 mg,1次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上,服用自擬中藥方(由深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司提供的單味中藥配方顆粒):黃芪30 g、防風(fēng)10 g,白芷15 g,烏梅10 g,五味子10 g,菖蒲15 g,辛夷 10 g,蒼耳 15 g,柴胡10 g,白術(shù)15 g,赤芍15 g,仙靈脾20 g,桔梗10 g,1劑/d。分早晚2次服用,20 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①2組患者治療前后抽血5 mL,離心后取上清,放射免疫法檢測IgE,酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-4、IL-12含量(IgE免疫放射分析測定盒為北京北方生物技術(shù)研究所生產(chǎn);IL-4、IL-12 ELISA試劑盒為晶美生物工程有限公司生產(chǎn));②變應(yīng)性鼻炎癥狀評分:如出現(xiàn)流鼻涕和噴嚏次數(shù)明顯增多、全身無力癥狀則定義為鼻炎發(fā)作;③氣道反應(yīng)性測定:采用德國耶格公司生產(chǎn)肺功能儀測定氣道反應(yīng)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,兩組均數(shù)比較用t檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血清IgE、IL-4、IL-12水平變化情況

2組患者治療后血清IgE、IL-4水平均較治療前明顯降低,IL-12水平較治療前明顯升高,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后IL-4水平明顯低于對照組治療后(P<0.05),IL-12水平明顯高于對照組治療后(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清IgE、IL-4、IL-12水平比較(n=34, x±s)

2.2 2組治療前后變應(yīng)性鼻炎癥狀評分比較

治療組治療前變應(yīng)性鼻炎癥狀評分為(5.3±0.6)分/周,治療后為(2.9±0.3)分/周,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對組治療前變應(yīng)性鼻炎癥狀評分為(5.1±0.5)分/周,治療后為(3.6±0.3)分/周,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后評分明顯低于對照組治療后(P<0.05)。

2.3 2組治療前后氣道反應(yīng)性變化情況

觀察的氣道反應(yīng)性指標(biāo)包括:共振頻率(Fres)、脈沖頻率設(shè)置5Hz及20Hz時氣道黏性阻力R5及 R20。由表2可見,2組治療后Fres、R5及R20均較治療前明顯降低(P<0.05),治療組較對照組降低的更加明顯(P<0.05)。

表2 2組治療前后氣道反應(yīng)性變化情況(n=34, x±s)

3 討 論

變態(tài)反應(yīng),俗稱過敏,是通過集體的免疫系統(tǒng)對周圍環(huán)境中的抗原或自身抗原成分產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答,最終引起病理性的炎癥反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)一般發(fā)生在有過敏體質(zhì)或全身有過敏狀態(tài)的人群,即醫(yī)學(xué)上所稱的特應(yīng)性人群。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎簡稱變應(yīng)性鼻炎或過敏性鼻炎,是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)(主要為組胺)釋放為開端的、有免疫活性細胞和促炎細胞以及細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1-3]。

近年來,變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢,其發(fā)生的病理生理學(xué)機制主要為[4-5]:過敏原使機體釋放組胺,進而引起一系列過敏癥狀。當(dāng)過敏者與過敏物質(zhì)接觸后,機體產(chǎn)生IgE并吸附在嗜堿性細胞表面,達到致敏狀態(tài)。當(dāng)再次接觸變應(yīng)原,嗜堿粒性細胞激活,釋放組胺等介質(zhì),引起一系列過敏癥狀,以上發(fā)病過程主要由IgE介導(dǎo)。

肥大細胞及 Th1、Th2淋巴細胞產(chǎn)生分泌的IL-4,可以誘導(dǎo)變應(yīng)原特異性B細胞增殖分化為產(chǎn)生特異性IgE的漿細胞,結(jié)果可以增加體液中IgE的濃度,促進變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生。單核細胞和B淋巴細胞產(chǎn)生的IL-12具有拮抗IL-4的功能,可以使IgE合成減少,從而抑制了變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生[6-7]。綜上,體液中IL-4含量的升高提示了I型變態(tài)反應(yīng)的增強,IL-12含量的升高提示I型變態(tài)反應(yīng)的減弱。病理上,變應(yīng)性鼻炎的表現(xiàn)主要為黏膜下淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和漿細胞浸潤為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。鼻黏膜水腫、血管擴張,腺細胞增生以及肥大細胞在黏膜表層乃至上皮細胞間增多[8]。

變應(yīng)性鼻炎西醫(yī)的治療原則是盡量避免過敏原,正確使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素等藥物,如有條件可行特異性免疫療法。中醫(yī)認為其病在鼻,病理性質(zhì)為邪實正虛。黃芪防芷湯從補氣固本入手,重點調(diào)整患者過敏體質(zhì),祛風(fēng)通竅。本研究結(jié)果表明,治療后患者血清IgE、IL-4水平明顯降低,IL-12水平明顯升高,且變應(yīng)性鼻炎癥狀評分及氣道反應(yīng)性各項指標(biāo)明顯改善,可見,黃芪防芷湯治療變應(yīng)性鼻炎療效可靠,其治療作用可能與糾正患者體內(nèi)Th1/Th2平衡狀態(tài)有關(guān)。

[1] Blaiss M S.Safety update regarding intranasal corticosteroids for the treatment of allergic rhinitis[J].Allergy Asthma Proc,2011,32(6):413.

[2] Tsai M C,Lin H K,Lin C H,et al.Prevalence of attention deficit/hyperactivity disorder in pediatric allergic rhinitis:A nationwide population-based study[J].Allergy Asthma Proc,2011,32(6):41.

[3] Daley-Yates P,Ambery C,Sweeney L,et al.T he Efficacy and Tolerability of Two Novel H(1)/H(3)Receptor Antagonists in Seasonal Allergic Rhinitis[J].Int Arch Allergy Immunol,2011,158(1):84.

[4] 張翠紅,劉占文,馬 婕.變應(yīng)性鼻炎辨證分型客觀化研究進展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(1):106.

[5] 鞠 萍,張 蓉.變應(yīng)性鼻炎和哮喘發(fā)病之相關(guān)性的臨床調(diào)查[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(6):102.

[6] 黃雪琨,陳玉蓮,張革化,等.IL-17和IL-23在變應(yīng)性鼻炎患者血清中的表達及意義[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2011,32(2):253.

[7] 王 敏,張慧琴,趙金艷.變應(yīng)性鼻炎患者氣道反應(yīng)性測定及其臨床意義[J].中華哮喘雜志(電子版),2011,5(4):298.

[8] 王澤海,林文森,李書彥,等.變應(yīng)性鼻炎患病率及相關(guān)因素調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(3):225.