犬前列腺囊腫的診斷與治療

張 華，范宏剛，張建濤，盧德章，王洪斌

（東北農業(yè)大學動物醫(yī)學學院，黑龍江 哈爾濱 150030）

犬前列腺囊腫是臨床常見的公犬泌尿生殖道疾病，當前列腺發(fā)生囊腫性增生和鱗狀化生病變時，隨著囊內容物的增加，囊腫會壓迫附近的直腸和尿道，導致排糞和排尿障礙；而且使前列腺易于感染而繼發(fā)膿腫，并有導致腹膜炎、敗血癥、毒血癥和死亡的危險［1］。因此，前列腺囊腫是危害雄性動物泌尿生殖系統(tǒng)機能甚至威脅其生命的一種疾病，需要我們給予較早的準確診斷和及時合理的治療。通常保守治療效果不佳，而多采用手術療法。

1 病因

這兩類囊腫的病因和病理學機制還不是完全清楚，實質性囊腫可能是繼發(fā)于前列腺管的感染、阻塞（增生、結石、腫瘤）和內、外源性雌激素過多，刺激前列腺上皮鱗狀化生而導致的前列腺導管或腺管閉塞［2-3］。某些旁性囊腫可能是胚胎時期體中腎管的殘跡在前列腺中形成前列腺小室，貯積分泌物形成囊腫，多為一個或多個液性囊泡，位于前列腺旁并與其相連；也有的起源于前列腺或胚胎發(fā)育過程中子宮的殘跡或由前列腺的先天畸形或發(fā)育異常所引起［4］。

2 癥狀與診斷

本病多發(fā)生于老年、未去勢的雄性犬，大型犬也常見此病［5］。小的多發(fā)性囊腫會有少量的尿道分泌物出現，大的囊腫會引起腹壁緊張、里急后重、排尿排糞困難和血液性尿道分泌物。犬的前列腺位于膀胱后上方，下壁貼于恥骨上，直腸指檢可觸到有波動感無疼痛的非對稱性前列腺腫大。穿刺可見黃色的血性液體，包含一些前列腺上皮細胞、白細胞和較多的紅細胞，少見炎癥則表明是前列腺囊腫。B超檢查在鄰近膀胱的位置可見中等回聲、內實質的、有液性腔體占位的前列腺；旁性囊腫內通常存在大的、無回聲的結構，有些可與前列腺實質內無回聲的腔體相貫通。通過超聲檢查可以顯示囊腫的數量、大小和位置，便于選擇合適的治療方案；X射線膀胱造影檢查會發(fā)現病犬膀胱前移，在其后上方有一個球形均質的軟組織密度塊影，有時可發(fā)現前列腺或囊腫壁的鈣化。X線檢查有助于診斷［7-8］。

3 治療

3.1 麻醉與保定 術前禁食12h，禁水2h以上；并進行全身檢查，對便秘、尿潴留的病例進行灌腸、導尿；前列腺囊腫患犬通常病情比較穩(wěn)定，必要時糾正水、電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調，同時預防性抗感染和止血。皮下注射阿托品0.04mg／kg體重作為麻醉前給藥，用丙泊酚4～6mg／kg體重誘導，異氟烷1.5%～2%濃度維持全身麻醉。麻醉過程中注意監(jiān)測病犬狀態(tài)，防止麻醉并發(fā)癥。患犬進行仰臥保定，插入導尿管排空尿液并將導尿管留于尿道內，以利于手術過程中識別尿道。術部除毛，消毒。從臍部到恥骨緣的腹中線做近尾側開腹，切口6cm左右，同時做好根據囊腫的大小采取恥骨截骨術完全暴露前列腺的準備［8］。

3.2 去勢術 小的實質性囊腫需要用去勢術進行治療，通常采用陰囊前方切口，做不切開總鞘膜的被睪去勢［9］。

3.3 前列腺囊腫的引流 （1）患有大囊腫的犬首先需要進行去勢和囊腫引流，引流術的選擇取決于囊腫的大小。（2）切開腹壁并暴露前列腺。為了改善視野，從腺體腹面仔細的移開前列腺和尿道周圍的脂肪。（3）用濕紗布將前列腺輕輕提起，在下面放置彭羅斯引流管（即在其背面）［8，10］。（4）對前列腺的兩個側面進行穿刺，將囊腔中液體抽出并沖洗，以減少污染腹腔的可能。（5）避開血管和神經，切開有囊腔的部分，用手指探查，弄破實質里所有的腔壁和小囊腫，抽吸并沖洗空腔。在此過程中減少對前列腺部尿道的損壞是非常重要的，應該通過觸摸導尿管來鑒別。（6）放置彭羅斯引流管橫穿過前列腺兩瓣的腹外側部分（圖1），由腹壁引出，將引流管的末端放到腹部切口和包皮外2～3cm處，用交叉縫線把引流管固定到皮膚上。（7）常規(guī)閉合腹腔。術后1～3周內拔去引流管。

圖1 在恥骨前放置多個彭羅斯引流管將囊腫液引出腹腔

3.4 囊內網膜填充術 （1）與引流術相同，暴露、分離前列腺，在前列腺的兩個側面進行穿刺排液。用手指探查，弄破實質里所有的囊壁和小囊腔。（2）切除前列腺兩側面的囊組織以擴大切口；用電烙控制囊壁出血。在前列腺尿道周圍的前列腺實質內放置全棉臍帶線或彭羅斯引流管來抬高腺體，同時便于沖洗［8，10］。（3）用溫鹽水沖洗囊腔來減少殘留的囊液和碎片。（4）從一側囊切口插入止血鉗或組織鉗，經尿道下面，從對側穿出（圖2A）。（5）從尾側腹腔拉一片網膜瓣，用鉗子夾緊，將網膜繞前列腺尿道一周（形成完整的尿道周圍包裹），從開始進入的囊切口抽出（圖2B）［10-11］。（6）在前列腺外面用可吸收縫線將網膜瓣的起始端固定在一起。（7）按次序閉合腹腔并去勢。

圖2 囊內網膜填充術

3.5 旁性囊腫的局部切除和網膜修補 （1）暴露并分離前列腺，囊腫一般比較容易識別，盡可能的取出囊腫并用濕紗布將腹腔里的剩余部分與之隔離。（2）在囊腫壁上做一個切口，用吸引器將內容物吸除（圖3）。（3）切除大部分囊腫壁（圖4）。在膀胱頸及前列腺附近避免對囊腫壁廣泛的切開，以減少對神經血管結構或輸尿管的破壞。在此過程中借助留置的導尿管來識別前列腺尿道［10］。（4）有時囊腫和尿道之間是相通的，不能進行切開或檢查。（5）拉一片網膜瓣塞入剩余的囊腔里，用可吸收縫線褥式縫合固定基部（圖5）［10-11］。（6）沖洗術部，常規(guī)閉合腹腔。

圖3 穿刺囊腫吸出內容物

4 術后護理

術后24h內用適當的止痛藥4～5d。在圍手術期應給予廣譜抗生素3～5d，如果遭遇腹腔污染，術后抗生素療法應該持續(xù)更長時間。對便秘、尿潴留和其他并發(fā)癥進行對癥治療；同時給予支持療法，直到患犬病情穩(wěn)定能采食時，方可停止輸液和營養(yǎng)補充。

佩戴伊麗莎白項圈防止舔咬和引流管滑脫。在引流管口周圍涂抹紅霉素軟膏，防止皮膚損傷；引流管應放置到大部分液體排盡為止，在引流期間患犬可能需要住院。在之后的一年里，每隔3～4個月，進行一次前列腺液培養(yǎng)和超聲診斷可以鑒定有無出現囊腫復發(fā)和感染。

5 小結

經去勢和手術引流預后良好，出現前列腺炎和囊腫復發(fā)的情況少見，但腹膜炎、尿道斷裂和血液循環(huán)損傷有可能會遇到。

網膜填充或修補術對前列腺和前列腺旁囊腫的治療是較為成功的方法，能減少患病動物的術后護理措施，同時還能起到保護尿道的作用。前列腺囊腫的網膜填充術和前列腺旁囊腫的網膜修補術稍有區(qū)別［13］。手術過程中，網膜一般不用牽拉就能接近前列腺；在特殊情況下，前列腺的病變可能在會陰區(qū)以內，牽拉網膜是必需的［13］。如果小的囊腔沒有被破壞或網膜填充不夠，囊腫可能會復發(fā)。為避免這一并發(fā)癥的出現，應確保足夠的側面囊組織的切除，并適當牽拉網膜來充分填充囊腔。另一個重要優(yōu)勢是使用該方法術后24h內患犬就可出院。相比其他引流方法，成功的網膜填充對外科操作技術的要求不是很高，并且術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

前列腺囊腫的患犬出現的尿失禁術后可能會持續(xù)，這取決于尿道的解剖學的改變。所以，在囊內手術過程中推薦術前就放置導尿管幫助識別前列腺尿道。在前列腺背面能看到前列腺供血管和下腹部骨盆神經，應該小心保護。

如果囊腫能被拉到腹壁且能對囊腫壁進行縫合，那么可以采用造袋術進行治療。對復發(fā)的囊腫采用前列腺造袋術進行治療也比較合適。造袋術后可能發(fā)生囊腫的感染，引起永久性的瘺管或出現袋子的過早閉合，所以術后精心的護理是非常重要的。

對于前列腺囊腫的治療方法還有很多，需要我們在今后臨床診療過程中不斷探索和總結，使其更加合理完善。

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