療養科責任制護理小組模式的實踐和效果

成彩霞

(成都軍區峨眉療養院，614200)

責任制護理是指從患者入院到出院都由一位護理人員專人負責全面計劃和實施護理，向患者提供整體性、連續性、個體性的護理服務模式。為貫徹落實總后衛生部有關文件精神，我科于2011年4月開始積極推行責任制護理小組模式，通過實踐收到良好效果，現將主要做法與效果報告如下。

1 主要方法

1.1 劃分責任小組與負責的區域 實行分組分區，責任護士相對固定，根據我科療養房間分布特點建立3個責任小組，每組配置1名組長，2～4名責任護士，1名服務員，每組承包12～27個房間的療養員的所有護理工作，每名護士負責6～9個房間療養員。責任組長為工作至少3年以上的護師；責任護士必須具備護士職業資格，經過院規范化培訓能獨立上崗的人員；服務員為身體健康，道德品質好，經院規范化培訓后發放上崗證的人員。

1.2 工作職責 責任組長的職責：在科室護士長的管理下，帶領護理小組成員完成本組療養員的全部護理工作，指導安排本小組責任護士、服務員做好療養員的治療、生活護理和房間清潔工作，并檢查落實完成情況，根據療養員入住情況、病情需要隨時調配本組護理人員的工作量。責任護士的職責：在本組組長的指導下，完成分管療養員的各項治療和生活護理服務以及健康教育工作，為療養員實施全程的整體護理，實行8 h在崗，24 h負責。服務員的職責：在責任護士的指導下，負責所在責任小組所分管樓層療養房間的清潔保潔工作，做到規范清掃，正確消洗，確保不發生醫院感染。

1.3 調整排班方式 實行彈性排班，護士長根據療養員入住情況，同時兼顧護士意愿，隨時調整班次，做到新老搭配，以老帶新，在療養員入院高峰時段，節假日重點時段安排雙人雙崗，服務員在療養旺季實行半天休息制，早上提前1 h上班，以確保每個樓層的療養房間都有專人負責，并能及時完成清潔工作。

1.4 建立績效考核制度 根據責任組中不同崗位的工作性質、職能高低、工作強度等因素實行崗位等級系數[1]，遵循同工同酬、多勞多得原則，使同一崗位的軍人護士、非現役護士、合同制護士報酬待遇一樣，根據工作量、工作質量、療養員滿意度等對護士、服務員進行綜合考核，將考核結果與獎金掛鉤。在實施責任包干的基礎上，對護士、服務員的績效考核與護理療養員的數量、護理等級、清掃房間數量類型等要素相結合，做到“多勞多得、優勞優獲”。

2 效果與討論

2.1 完善了質量管理體系，使護理質量得到持續改進與提高 實行責任制護理小組以來，建立了一個切實有效的護理質量管理體系，包括護理部→護士長→責任組長→責任護士→服務員，自上而下，層層明確職責，各負其責。護理部經常下科室現場督查及不定期進行現場抽查，對現存的問題及時給予指導，并提出預見性的護理干預措施；護士長每日查房，對重點時段進行跟班督查，對發現的問題及時整改并作好記錄；護理組長對小組進行質量監管；責任護士、服務員實行自我控制，自我管理[2]。由于質量檢查及時，各項護理措施準確實施，療養員等級護理完成較好，有效地減少了護理工作的缺失，使護理質量得到持續改進與提高。

2.2 療養員的滿意度不斷提高，醫護關系融洽和諧 責任制護理小組的開展，使每位療養員在療養期內均有相對固定的責任護士，療養員熟悉自己的責任護士，愿意與其交流，溝通協作良好。療養員從入院到出院，均能受到護士的熱情接待，細心的護理照顧，確實使療養員感到了家的溫馨，度過愉快的療養期，身心均得到較好的恢復，規范的清潔服務為療養員提供了舒適安全的療養環境，由于護理的優質服務，療養員的滿意度由97%提高至100%。

責任護士熟悉了解療養員的病情、心理狀態，能較好地配合主管醫生完成療養員的治療康復工作，對主管醫生交代的事項能在短時間內落實，在處理醫囑時也能根據掌握的情況起到查漏補缺作用，提高了醫護的配合程度[3]，醫生對護理工作的滿意度不斷提高，醫護關系更加融洽和諧。

2.3 護士的自我價值有了新的體現 責任制護理的開展，使護士充分發揮出自己的專業之長，從照顧者、護理者，轉變為計劃者、實施者、管理者和教育者，不再是被動執行醫囑、簡單詢問療養員的需要，而是真正把療養員作為“我的療養員”，關注療養員的身心，關注服務的每個細節，使每位療養員感到與眾不同的關懷和護理，在完成護理工作的同時鍛煉了護士的干、說、寫的能力，展示了她們的才能，體現出現代療養院護士的價值。

2.4 護士隊伍綜合素質不斷提高 責任制護理小組的模式要求每一個護士都有要負責的療養員，需要自己獨立完成護理工作，打消了護理人員原來的相互依賴的心理，這種責任包干的模式，不僅能發揮護士的主觀能動性，使得個人的潛力得到充分的挖掘，也最大限度地調動了護理人員學習的積極性，年輕護士在高年資護士的指導下獨立分管療養員，逐步意識到要想做好責任護士，僅有熱情的服務態度是遠遠不夠的，還要不斷更新和補充專業知識，熟練掌握各項護理操作技能，熟知社會人文知識，掌握與療養員有效溝通的技巧；高年資護士為了體現自己的價值和更好地完成指導工作，也需要不斷學習新知識和提高帶教能力，更加堅定了學習的信心，明確了學習的動力和方向，因而整個護理隊伍形成濃厚的學習氛圍，綜合素質不斷提高。

2.5 面臨的困難和努力方向 責任制護理小組模式對護理人員的數量和結構提出更高的要求，對各級護士的職責、能力有著明確的要求，而近年隨著軍隊體制編制的調整和改革，軍隊護士流失嚴重，非現役護士和合同制護士的穩定性較差，科室護理人員的相對不穩定、結構不合理，是當前影響責任制護理小組的開展效果所面臨的較大困難。因此我院大力減少非臨床護士的數量，將護士充實到臨床一線，提高臨床一線護士工資待遇和崗位補貼，分層對護士進行全員培訓，提高人力資源的使用率，建立完善護士分層次培訓計劃和檔案，并積極爭取上級醫院培訓指標。

[1]駱惠玉，柯熹，潘志穎.實行“主責任護士負責制”的實踐[J].中華護理雜志，2011，46(4)：369-370.

[2]湯新輝，劉翔宇，諶永毅.現場管理在優質護理服務中的實施及效果評價[J].中國護理管理，2011，11(3)：23-25.

[3]徐麗，于明峰，阮海濤，等.深化責任護士包干負責制的護理管理實踐[J].中國護理管理，2011，11(3)：21-22.