中西醫結合治療兒童腸系膜淋巴結炎89例臨床分析

項建明 浙江省金華市金東區赤松鎮中心衛生院 金華 321022

腸系膜淋巴結炎多因感染病毒或細菌引起，以發熱、腹瀉、腹痛，伴嘔吐或便秘為主要臨床表現，基層醫院多以抗生素抗感染并解痙止痛治療為主要方法，有一定的效果，但癥狀緩解時間較長。筆者采用中西醫結合方法治療兒童腸系膜淋巴結炎89例，現報道如下。

1 臨床資料

我院兒科2007年1月—2010年10月收治兒童腸系膜淋巴結炎患兒146例，其中中西醫治療組89例，男 51 例，女 38例；年齡 2～9歲，平均（5.8±2.1）歲；病程 1～7 天，平均（3.1±1.2）天。西醫治療組 57例，男 32例，女 25例；年齡 2～10歲，平均（5.7±2.6）歲；病程 1～7 天，平均（3.0±1.8）天。

臨床表現：兩組患兒都有腹痛表現，以陣發性痙攣性為主，少數為絞痛或持續性隱痛。腹痛部位臍周 96例，下腹痛18例，上腹痛15例，定位不明17例。所有患兒有腹部壓痛，反跳痛及腹肌緊張不明顯。中西醫組表現為上呼吸道感染癥狀如咽痛、咳嗽等24例，發熱55例，腹瀉、嘔吐13例，便秘8例。西醫組有上呼吸道感染癥狀14例，發熱37例，腹瀉、嘔吐9例，便秘5例。輔助檢查：兩組患兒腹部超聲（彩超）檢查示均有不同程度的腸系膜淋巴結腫大，大多位于右下腹及臍周。血常規：146例中中性粒細胞升高為主69例，淋巴細胞升高為主77例。大便常規檢查76例，均正常；X線胸片檢查56例，提示支氣管炎14例；CRP升高68例。兩組性別、年齡、病程、并發癥等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《諸福棠.實用兒科學》[1]。

2 治療方法

西醫組采用常規西醫治療，包括抗生素抗感染治療（頭孢菌素類或青霉素、病毒唑）、解痙止痛（顛茄合劑、654－2等）、補液治療。中西醫組在西醫組治療基礎上給予保和丸加減，消食導滯、活血化瘀治療。組方：山楂 18g，萊菔子 10g，神曲 12g，柴胡 9g，桃仁 4g，陳皮 6g，連翹 12g，紅花 6g，半夏 4g，甘草 6g。食積重者加枳實、厚樸；大便秘結者加大黃，脾胃虛弱者加白術、茯苓、黨參。水煎服，1天1劑。兩組均治療7天為1個療程，共2個療程。觀察比較兩組患兒經治療后主要癥狀如發熱、腹痛、嘔吐、腹腔淋巴結腫等消失時間，半年復發率等。

統計學方法：數據均用SPSS13.0統計軟件包進行處理。計量數據以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，血常規正常，彩超復查未見腫大淋巴結；有效：臨床癥狀基本消失，血常規正常，彩超復查淋巴結腫大較治療前縮小；無效：臨床癥狀及彩超復查結果無改善。

3.2 近期療效 中西醫組89例中，治愈67例，有效20例，無效2例，總有效率97.75%；西醫組57例中，治愈25例，有效19例，無效13例，總有效率77.19%。兩組療效比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05)。

3.3 兩組癥狀消失時間比較 中西醫組體溫恢復正常時間（2.56±0.82）天，腹痛消失時間（3.41±1.19）天，嘔吐消失時間（1.92±0.46）天，腹腔淋巴結恢復正常時間（7.02±1.37）天；西醫組體溫恢復正常時間（3.38±0.94）天，腹痛消失時間（4.68±1.25）天，嘔吐消失時間（2.83±0.64）天，腹腔淋巴結恢復正常時間（8.32±1.77）天。兩組近期癥狀消失時間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3.4 復發率比較 中西醫組隨訪半年復發10例，復發率11.2%，西醫組隨訪半年復發18例，復發率31.6%。兩組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

4 討論

腸系膜淋巴結炎多發生在學齡前兒童，多發生于上呼吸道感染所并發或繼發的胃腸道炎癥后，通常認為該病的病因為呼吸道的病毒或細菌感染引發腸系膜淋巴結發生炎癥。

腸系膜淋巴結炎屬于中醫“腹痛”范疇，以六腑不通為病因病機，治療上以消食導滯、活血化瘀為主。小兒臟腑較成人更加嬌嫩，其形氣未充，容易受到內外因素的干擾，多受外邪感染、食積、虛冷、氣滯血瘀的因素所誘發。筆者應用保和丸加減，其中山楂、萊菔子有較強的消食導滯功效，為君；配合柴胡、神曲、陳皮、連翹等藥物疏肝膽、通腑攻下、清熱利濕的藥物，為臣；連翹清熱散結，半夏和胃降逆止吐，神曲下氣消食健脾，陳皮理氣和中，柴胡疏肝；桃仁善活血化瘀；紅花能夠養血活血、化瘀止痛，兩藥合用活血化瘀效佳，起到較好的排氣通便，攻下逐瘀之功效，并使瘀血散盡，腑氣通暢，緩解腹痛為佐。甘草益氣健脾，調和諸藥[2]，為使。

本組結果顯示，中西醫結合治療兒童腸系膜淋巴結炎能夠較快消除患兒發熱、腹痛、嘔吐、腹腔淋巴結腫等癥狀，降低復發幾率，值得臨床推廣。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第 7版.北京:人民衛生出版社，2002:1362.

［2］王玲玲.急性腸系膜淋巴結炎130例臨床分析［J］.浙江中西醫結合雜志，2008，18（1）：55