危重癥患者血清膽堿酯酶檢測的臨床意義

張建松 浙江省嵊州市中醫院重癥醫學科 嵊州 312400

血清膽堿酯酶是臨床生化檢查中的一個常規項目，通常作為評價有機磷農藥中毒及肝功能損害的一個重要指標。但臨床工作中發現，該指標在重癥患者中隨著病情的變化其數值也隨之變化。但目前尚不清楚血清膽堿酯酶水平能否反應病情的嚴重程度及患者的預后。筆者收集我科2006年12月—2010年12月危重癥患者（APACHEⅡ＞15分）36例，分析在疾病轉歸過程中血清膽堿酯酶的變化，現統計報道如下。

1 臨床資料

2006年12月—2010年12月我科收住重癥病例36例，APACHEⅡ評分15～36分，其中膿毒血癥19例，嚴重創傷6例，嚴重心衰4例，AECOPD、呼吸衰竭7例。男21例，女15例，年齡28～85歲。同期入院APACHEⅡ評分＜15分的輕癥患者36例。所有患者均排除有機磷農藥中毒、肝炎、肝癌等。

2 方 法

所有患者于入院24小時內按APACHEⅡ評分系統進行評分，同時抽血化驗血清膽堿酯酶，在疾病恢復好轉期再次進行評分，檢測血清膽堿酯酶。

均于早晨空腹抽靜脈血3 mL，2 h內離心檢測，儀器為雅培C8000全自動生化分析儀，ChE試劑以及校準品、質控品由浙江夸克生物科技有限公司提供。

統計學方法：應用SPSS 16.0統計軟件包。計量資料以（±s）表示，兩組之間比較用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結 果

本院血清膽堿酯酶正常值為4 500～13 000 U/L。36例APACHEⅡ＜15分的輕癥患者血清膽堿酯酶（4 573.24±869.69）U/L，重癥患者（APACHEⅡ≥15分）血清膽堿酯酶（2 463.59±638.24）U/L，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。死亡6例血清膽堿酯酶為（2379.31±718.59）U/L，顯著低于非死亡者的（3 518.32±1 069.15）U/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討 論

血清膽堿酯酶主要存在于腦、肝、血、膽堿能神經末梢的突觸間隙中，分為乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶兩種，其中前者又稱真性膽堿酯酶，后者稱為假性膽堿酯酶，目前主要用于診斷有機磷農藥中毒和評估肝實質細胞損害的嚴重程度。尚未廣泛用于危重癥患者的病情嚴重程度和預后的相關性判斷。

APACHEⅡ評分系統又稱急性生理和慢性健康評分系統[1－2]，包括急性生理學評分、慢性健康狀況評分和年齡評分三部分，總分71分，是目前廣泛運用于疾病嚴重程度的評分系統[3]。本組研究發現，危重癥患者血清膽堿酯酶普遍低于APACHEⅡ＜15分的輕癥患者，且隨著病情的好轉而回升，隨病情的惡化而進行性下降，死亡病例明顯低于非死亡者。其可能機制：①嚴重創傷、膿毒血癥、嚴重呼吸衰竭等危重癥患者分解代謝旺盛，分解代謝增加導致血清膽堿酯酶分解增多[4]。有研究顯示，外科重癥患者血清白蛋白及血清膽堿酯酶的半衰期明顯縮短[5]；在膿毒性休克患者中發現，血清膽堿酯酶活性與正常對照組相比明顯降低，且降低呈持續性[6]。②重癥患者由于氧輸送減少、氧耗增加，炎癥、毒物的影響，甚至出現多臟器功能不全綜合征（MODS），往往伴隨有肝功能不全或肝功能的減退，從而導致膽堿酯酶合成減少。③近年研究證明，“膽堿能抗炎通路”能夠下調膽堿酯酶活性。研究認為，“膽堿能抗炎通路”能夠反饋性監測、調整炎癥反應，通過迷走神經刺激而釋放更多的乙酰膽堿，作用于巨噬細胞等炎性細胞表面的α7亞型煙堿受體，抑制炎性細胞因子的釋放，避免過度的炎癥反應，從而產生代償抗炎反應[7－8]。血清膽堿酯酶的下降可能與“膽堿能抗炎通路”有關，是機體為代償抗炎反應而主動下調膽堿酯酶活性。④對于嚴重創傷、膿毒血癥、應激等引起的SIRS和膿毒血癥等，由于全身毛細血管通透性增加，引起血清膽堿酯酶滲漏至組織間隙，從而導致血清膽堿酯酶的下降，同時，由于搶救患者的需要，為了保證有效循環血容量，大量輸液而致血清膽堿酯酶稀釋。⑤心功能不全以及重癥患者往往伴隨胃腸道功能不同程度的減退、肝臟淤血等，導致胃腸道淤血、水腫，合成膽堿酯酶的能力受到抑制[9]。

綜上所述，我們認為，血清膽堿酯酶水平的監測可以作為重癥醫學科危重患者病情嚴重程度和預后的一個觀察指標。

［1］江學成.危重疾病嚴重程度評分臨床應用和意義［J］.中國危重病急救醫學，2000，12（4）：195-197.

［2］Knaus WA，Draper EA，Wanger DP，et al.ApacheⅡ ：a severity of classification system［J］.Crit Care Med，1985，13（40）：88-89.

［3］劉大為.危重病醫學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社,2000：425.

［4］錢安瑜，張茂，巴立，等.血清膽堿酯酶在全身炎性反應綜合癥患者中變化的研究進展［J］.醫學綜述，2010,6（11）:1699.

［5］Gam sjager T，Brenner L，Sitzwohl C，et al.Halflives of album in and cholinesterase in critically ill patients［J］.Clin Chem Lab Med，2008，46（8）：1104-1142.

［6］Kassab AS，Vijayakumar E.Profile of serum cholinesterase in systemic sepsis syndrome（septic shock） in intensive care unit patients［J］.Clin Chem Clin Biochem，1995，33（1）：11-14.

［7］Bemik TR，Friedman SG，Ochani M，et al.Phamacological stimulation of cholinergic anti-inflammatory pathway［J］.J Exp Med，2002，195（6）：781-788.

［8］Wang H，Yu M，Ochani M，et al.Nicotinic acetylcholine receptorα7subunit is an essential regulator of inflammation［J］.Nature，2003，421：384-388.

［9］吳欽柏.慢性肺心病患者血清膽堿酯酶測定及臨床意義［J］.貴陽醫學院學報，2002，12（6）：504.