四逆散應用驗案三則

劉燕紅

浙江省余姚市第四人民醫院 余姚 315470

四逆散出自《傷寒論》第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！贝朔綄儆诤徒鈩?，治療由于氣機不暢，陽氣內郁不能外達四肢而出現的熱厥輕證?，F代醫家已將本方拓寬引伸應用到多種疾病治療中，并取得了令人滿意的效果。現將筆者近幾年來臨床應用四逆散的三個驗案介紹如下。

1 膽囊炎膽石癥

陳某，男性，50歲。2007年6月10日初診。患者長期酗酒，半年來常感右上腹不適，6月9日因進食油膩后感右上腹陣發性疼痛，時時牽引肩背部，伴惡心嘔吐苦水，小便黃少，舌質紅苔薄黃膩，脈弦數。上腹B超示：膽囊炎，膽囊結石。證屬肝膽失疏，濕熱內蘊，膽汁郁結，煎熬成石，不通則痛。治則清肝利膽、理氣排石，佐以止痛。用四逆散加味。擬方：柴胡、生炒白芍、炒枳殼、炙甘草、郁金各10 g，金錢草30 g，左金丸（包煎）5 g，熟大黃、生雞內金各10 g，焦山楂15 g。3劑后，右上腹疼痛減輕，囑其原方繼服7劑，疼痛消失，隨訪半年，未再復發。

按：膽囊炎膽石癥屬中醫“脅痛”、“結胸”等范疇?！鹅`樞·五邪》言：“邪在肝，則兩脅中痛?！痹摾颊唛L期酗酒，且此次因進食油膩，致濕熱內生，蘊結脾胃，郁蒸肝膽，土壅木郁，郁熱煎熬成石，不通則痛。治療以疏肝利膽，和營解郁為主，以四逆散加味。方中柴胡疏肝解郁，枳殼理氣散結，兩藥合用一升一降，解郁開結；白芍、甘草酸甘化陰，柔肝緩急而止痛；輔以余藥，療效顯著。

2 慢性結腸炎

朱某，男性，72歲。2008年9月12日初診。患者有慢性腹瀉史6年，時輕時重，每因飲食生冷或生氣后加重。此次大便時溏時瀉遷延已3個月，經腸鏡等檢查確診為“慢性結腸炎”，但經中西醫多方治療效果不佳。其人面色微黃，精神疲憊，泄下清稀，大便無膿血，日四五行，每次便前少腹拘急墜脹疼痛，泄后痛減，小便短少，苔薄白膩脈弦緩。證屬肝郁脾虛，脾胃運化失常。治則疏肝健脾止瀉。用四逆散合痛瀉要方加味。擬方：柴胡、炒枳殼、炒白芍、炒白術、陳皮、防風各10 g，薤白30 g，炙甘草5 g。7劑后，少腹脹痛已除，泄瀉止，1天1次，不稀，原方加谷麥芽各10 g再服10劑鞏固療效，隨訪半年，未再復發。

按：慢性結腸炎屬中醫“泄瀉”范疇。該例特點是每泄瀉則腹中拘急墜脹疼痛，泄后痛減，常兼見胃脘脹痛、食欲不振等癥，飲食生冷或生氣后加重。系由于過食生冷，寒邪傷中；煩惱郁怒，肝氣不舒，橫逆克脾，導致脾胃運化失常，升降失司，水濕清濁不分，混雜而下，而成泄瀉。治療以疏肝健脾止瀉為主，以四逆散合痛瀉要方加味，方中重用薤白一味至30 g，取其通陽下滯之功。諸藥合用，痛泄得除。

3 慢性胃炎

方某，女性，38歲。2006年5月20日初診?；颊叻磸蜕细共刻弁?年余，經多種西藥治療，病情時愈時發。半月前因惱怒抑郁使病情加重，曾治療但未見緩解。其人上腹部飽脹，隱隱作痛，噯氣反酸，嘈雜易饑，口干口苦，大便干，舌暗苔薄黃，脈沉弦。上腹部B超示：肝膽胰未見明顯異常；胃鏡示：慢性淺表性胃炎，Hp陰性。證屬肝郁氣滯，胃失和降。治則疏肝理氣，和胃止痛。擬方：柴胡、炒枳殼各10 g，炒白芍、佛手各 15 g，蒲公英 20 g，炙甘草 5 g，青皮 6 g，延胡索10 g，砂仁6 g。7劑后，上腹部疼痛減輕，仍用上方加減治療半月后疼痛消失，隨訪1年，未再復發。

按：慢性胃炎屬中醫“胃痛”范疇?！端貑枴ちo大論》言：“木郁之發……民病胃脘當心而痛?！薄渡蚴献鹕鷷の竿础吩唬骸拔竿?，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚……?！敝赋鑫竿吹牟∫蚺c肝有關，肝失疏泄，氣機阻滯，橫逆犯胃，胃失和降，而致胃痛；肝郁日久，化火生熱，邪熱犯胃，肝胃郁熱，熱灼而痛。治療以疏肝理氣，和胃止痛為主，以四逆散加味取得良效。

中醫在治療上強調“治病必求于本”，異病同治即體現了治病求本原則。從以上病案中可以看出，雖然患者所患疾病不同，但只要有相同的病機，方藥運用得法，即可收到良效。