絕經(jīng)期婦女取環(huán)前倍美力應用分析

高乃琴

杭州市拱墅區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310011

婦女絕經(jīng)后，其內(nèi)生殖器萎縮，宮頸組織變硬、彈性差，使絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）難度增大，易失敗，環(huán)易變形、拉斷，并易造成宮頸及子宮損傷。我院對絕經(jīng)期婦女取環(huán)前應用倍美力（通用名：結(jié)合雌激素），獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 2004年5月—2008年5月來我院行絕經(jīng)后要取“O”型環(huán)的婦女200例為觀察組，年齡47～65歲，平均55.2歲；放置宮內(nèi)節(jié)育器時間15～30年，平均13.6年；絕經(jīng)年齡3～16年，平均7.4年；取環(huán)前常規(guī)B超檢查均顯示宮內(nèi)節(jié)育器位置正常，排除手術禁忌癥。另選擇同期的絕經(jīng)期婦女100例作為對照組，年齡46～65歲，平均54.3歲；放置宮內(nèi)節(jié)育器時間14～30年，平均13.1年；絕經(jīng)年齡2～16年，平均7年。兩組年齡、絕經(jīng)年齡、放置宮內(nèi)節(jié)育器時間等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

兩組于取環(huán)術前行婦科常規(guī)檢查，對于陰道、宮頸急性炎癥者，予以常規(guī)治療；子宮及盆腔感染者，使用適量抗生素控制感染；觀察組全身情況良好，能勝任手術者，給予術前口服倍美力1.25 mg，1天1次，連服7天。用藥后，婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁彈性、伸展性明顯增加，潤滑、有少量陰道黏液分泌，宮頸柔軟，宮頸口變松，部分患者子宮頸直徑增粗明顯，子宮彈性增加。對照組術前不使用任何藥物，直接進行取環(huán)術。

統(tǒng)計學方法：采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 兩組心腦綜合征發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)心腦綜合征2例（1.0%），對照組17例（17%）。觀察組心腦綜合征發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明取環(huán)術前應用倍美力有助于減少心腦綜合征的發(fā)生。

3.2 兩組取環(huán)情況 觀察組順利取環(huán)165例，變形取環(huán)22例，剪斷取環(huán)13例，順利取環(huán)率82.5%。對照組順利取環(huán)40例，變形取環(huán)30例，剪斷取環(huán)25例，取環(huán)失敗5例，順利取環(huán)率40.0%。觀察組順利取環(huán)率明顯高于對照組（P＜0.05），說明取環(huán)術前應用倍美力能提高順利取環(huán)率。

術后1個月隨訪，兩組無盆腔感染發(fā)生。陰道出血均不超過平時月經(jīng)量，7天內(nèi)干凈。

4 討 論

宮頸由結(jié)締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經(jīng)豐富，壓力感受器尤為豐富。絕經(jīng)后的婦女，由于卵巢功能衰退，雌孕激素降低，導致生殖器萎縮，宮頸變硬、變短，甚至穹窿消失，陰道縮小，彈性下降[1]。而宮頸口松弛的程度是取環(huán)難易的關鍵，取環(huán)中的疼痛是由于擴張宮頸及手術刺激所引起。口服倍美力，給予外源性雌激素補充后，可促進陰道和宮頸上皮細胞增生、成熟，角化和糖原增加，使得宮頸軟化、成熟和擴張，并能促進子宮容量增加，使包裹節(jié)育環(huán)的宮壁得以松解，從而提高取環(huán)成功率。

絕經(jīng)期間取環(huán)失敗的原因，往往是由于宮頸內(nèi)口的極度萎縮、狹窄，它可能造成以下幾方面的問題：①器械無法進入宮腔內(nèi)，導致取環(huán)失敗，增加患者的痛苦及心理負擔。②取環(huán)鉤鉤住環(huán)，但宮頸內(nèi)口狹窄，阻力大，使環(huán)無法順利完整通過宮頸內(nèi)口，導致環(huán)斷裂或變形，宮頸口受損。由于宮頸局部擴張牽拉等強烈刺激，引起迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀，即心腦綜合征表現(xiàn)，如心動過緩，心律失常，面色蒼白，大汗淋漓，頭暈，胸悶，血壓下降等一系列癥狀。③多次反復宮腔操作，延長手術時間，術后感染幾率增加。

本組在取環(huán)術前使用倍美力順利取環(huán)率達82.5%，解除了受術者的痛苦，而且雌激素量屬于短時間小劑量使用，術后1個月隨訪均無異常陰道出血及其它不良反應，因此在絕經(jīng)期取環(huán)術前使用倍美力有一定的臨床應用價值。倍美力對于絕經(jīng)多年婦女取IUD的效應在其它一些研究中也被證明[2]。

參考文獻

［1］李繼俊.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌治療學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:9.

［2］郭翠英.倍美力聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)多年婦女取IUD 39 例分析［J］.中國誤診學雜志,2008,4（8）:2497.