馮氏脊柱定點旋轉復位法調整胸椎治療肩周炎臨床觀察

戴海螺 李永籌 鮑曉琴 浙江省瑞安市人民醫院 瑞安 325200

肩關節周圍炎（簡稱肩周炎）是臨床的常見病，好發于中老年人。常因外感風寒、潮濕、外力受傷等因素，致使肩關節囊、肩袖、韌帶、肌肉、肌腱發生慢性無菌性炎癥，其主要癥狀為肩部疼痛和肩關節活動受限。2008年5月—2011年9月筆者通過PALM觸診儀測定肩周炎患者雙側肩關節三維位置的差異[1]，采用北京空軍總醫院馮氏脊柱定點旋轉復位法調整胸椎，促進患者雙側肩關節三維位置對稱的改善，并結合肩關節旋轉袖相關肌肉的手法松解，治療肩周炎100例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有觀察對象均來自本院康復中心，共100例，均經臨床癥狀、物理檢查及影像學檢查確診為狹義肩周炎。隨機分為調整胸椎組50例，男 27例，女 23例，平均年齡（54.8±7.6）歲，平均病程（125.1±8.6）天。常規推拿組 50例，男 24例，女 26例，平均年齡（55.3±6.2）歲，平均病程（119.2±9.3）天。兩組的性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2 診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》肩周炎診斷標準[2]。排除廣義肩周炎；長期服用藥物或采取其他綜合治療者；嚴重心腦血管、肝、腎以及其他系統疾病者；年齡＞65歲者；肩部骨折未愈合者；骨質疏松、先天性脊柱畸形、精神病及腫瘤患者。

2 治療方法

調整胸椎組囑患者分別取坐位與仰臥位，在坐位用PALM觸診儀測量患者雙側肩峰、肩胛骨下角的水平位高度差，在仰臥位測量患者雙側肩關節喙突的水平高度差，通過這三個骨性標志判斷患者雙側肩關節的三維位置差異。囑患者取坐位與俯臥位，根據PALM觸診儀測量結果判斷患者胸椎位移走向，采用馮氏三指觸診法定位胸椎位移的節段，以馮氏脊柱定點旋轉復位法調整位移的胸椎。以拇指點壓手法松解肩關節旋轉袖的崗上肌、崗下肌、小圓肌和肩胛下肌。常規推拿組囑患者取臥位，以拇指點壓法松解肩關節旋轉袖的崗上肌、崗下肌、小圓肌和肩胛下肌。兩組均1周治療3次，12次為1個療程。

觀察指標：治療前、后對肩關節三維位置進行測定。患者肩關節的肩峰、肩胛下角及喙突分別測量3次（3次測量左右高度差的平均值＞3度、3次測量左右高矮一致者）。經過1個療程治療后，再次測量。根據兩次測量結果的變化分為改善：經治療后，患者肩峰、喙突及肩胛下角中，其中至少有一項骨性標志左右水平高度差異改善的幅度＞3度。無改善：經治療后，患者肩峰、喙突及肩胛下角中，三項骨性標志左右水平高度差異改善的幅度均＜3度。

統計學方法：應用SPSS14.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》中肩周炎療效標準[3]。治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關節活動范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節活動范圍部分改善。無效：臨床癥狀無變化。

3.2 臨床療效 調整胸椎組50例中，治愈8例，顯效22例，有效18例，無效2例，總有效率96.0%；常規推拿組50例中，治愈3例，顯效14例，有效21例，無效12例，總有效率76.0%；兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后肩關節三維位置改善率比較 100例肩周炎患者在治療前，用PALM觸診儀分三次檢測患者肩峰、喙突及肩胛下角，其中至少有一項骨性標志左右水平位置存在高度差異患者83例，其中調整胸椎組43例，常規推拿組40例。治療后調整胸椎組43例中，改善30例，無改善13例，改善率69.8%；常規推拿組40例中，改善15例，無改善25例，改善率37.5%。調整胸椎組肩關節三維位置改善率優于常規推拿組（P＜0.05）。

4 討論

肩周炎的病因較為復雜，有內分泌失調論、組織退變論、頸椎間盤退變論、其他疾病影響論等不同觀點。解剖上，由肩關節周圍的崗上肌、崗下肌、小圓肌和肩胛下肌組成肩關節的旋轉袖對肩關節保持穩定與運動有重要作用[3]。肩胛骨作為這四塊肌肉的附著點，為這些肌肉起到了固定作用。理論上，人體胸椎兩邊的肩胛骨保持三維位置上的左右對稱與受力平衡，直接影響雙側肩關節旋轉袖肌肉肌張力的平衡。而作為人體左右平衡的縱向中軸的脊柱，其胸椎段椎體的穩定及胸椎的走向直接影響雙側肩胛骨的三維位置，從而影響附著于肩胛骨的肩關節旋轉袖肌肉的肌張力，間接影響肩關節的穩定與運動功能。

馮天有教授首次提出脊柱內外平衡是損傷退變性脊柱疾病的理論基礎；單、多個椎體位移是發病的主要病理變化；治療上創用了“脊柱定點旋轉復位法”[4]。由此推論，作為人體胸廓縱向支架的胸椎，一旦發生單、多個椎體的位移，就會打亂胸椎的內外平衡，導致胸椎后關節紊亂乃至胸椎側彎，從而逐步影響人體左右胸廓、肩胛骨及肩關節三維位置的對稱及相關軟組織的受力及張力平衡，久而久之就會產生各部位的病理變化。本組結果顯示，調整胸椎結合松解肩關節旋轉袖肌肉治療肩周炎，無論臨床療效還是改善左右肩關節三維位置的對稱與穩定均明顯優于常規推拿治療組，其機制主要在于采用馮氏脊柱定點旋轉復位法調整胸椎，能恢復胸椎內外平衡，改善因胸椎位移而導致的左右肩關節三維位置的失衡，協調肩關節相關軟組織受力及張力平衡，加強肩關節的穩定，促進肩周炎的康復。

本研究結果顯示，應用馮氏手法調整胸椎結合松解肩關節旋轉袖肌肉治療肩周炎，臨床療效優于常規推拿治療組，且操作簡便，未見明顯不良反應。

［1］詹姆斯.H.克萊，戴維.M.龐茲編著，李德淳等譯.基礎臨床按摩療法［M］.天津：天津科技翻譯出版公司出版，2007:42-43.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社,1994:186-190.

［3］張作軍.肩部損傷診療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009:76-77.

［4］馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究［M］.中國科學技術出版社，2002:14-15.