誤服大量雪上一枝蒿致持續性室速1例

段廣民 俞 峰 盛傳豐

杭州市蕭山區第三人民醫院內一科 蕭山 311200

誤服大量雪上一枝蒿致持續性室速1例

段廣民 俞 峰 盛傳豐

杭州市蕭山區第三人民醫院內一科 蕭山 311200

雪上一枝蒿 持續性室速 阿斯綜合征

雪上一枝蒿屬于毛莨菪科，其有毒成分為烏頭堿。該類藥物常因使用不當或誤服而引起中毒。現將本院診治的因誤服中毒致持續性室速、反復發生阿斯綜合征1例報道如下。

1 臨床資料

患者男性，27歲、農民，以往體健。患者因自覺腹部不適，誤服用刀切碎的雪上一枝蒿約30g后出現“口唇麻木、胸悶、上腹脹半小時”，于2009年12月4日9：30被送入本院急診室。當時患者神志清，呼吸平穩，血壓110/70mmHg﹙1mmHg=0.133kPa﹚，心率72次/分，律齊。急予清水洗胃。起病后90min，患者胸悶加劇，并劇烈嘔吐。心電圖示：竇性心律，房早，室早，室內傳導阻滯，房室傳導阻滯，陣發性室速。予利多卡因100mg，以1.5mg/min靜脈滴注30min后，心電圖提示為持續性室速，心室率180～220次/分，測血壓44/33mmHg，予多巴胺8ug/kg/min持續滴入。室速持續10min，患者突發神志不清，四肢抽搐，發生第一次阿斯綜合征，予200焦耳電擊復律后，神志轉清，心電圖示：短陣室速。患者此后室速共持續2.5h，期間又發生兩次阿斯綜合征，每次發作時均以200焦耳電復律后終止發作。于第一次發生阿斯綜合征后加入利多卡因（1.5mg/min）維持后，并予胺碘酮針2mg/min微泵持續靜注，阿托品針0.5～1mg間斷靜注。未再發生阿斯綜合征。起病后5h心電圖：竇性心律，房早，室早，房室傳導阻滯，室內阻滯。起病后9h心電圖監護：竇性心律，心律齊，無心律失常。

2 討 論

雪上一枝蒿入湯劑或研末內服，成人用量25～10mg，提取物內服，極量一次為70mg，注射液總量不超過50mg，一般中毒劑量為0.5～3g[1]。該患者誤服30g，劑量大，中毒急，已逾致死量。雪上一枝蒿中毒后主要影響神經系統、心血管系統、呼吸系統和消化系統四個方面。此患者受影響主要為心血管系統，表現為心悸、胸悶、心動過緩，多源性和頻發室性早搏，心房和心室顫動及阿斯綜合征等多種心律失常及休克[2]。室速、室顫、阿斯綜合征反復發作，可致心源性猝死。雪上一枝蒿引起心律失常的機制主要有兩種：一是直接作用于心肌，增強其興奮性，引起室早、室速、室顫等快速性心律失常；二是刺激迷走神經，抑制竇房結及房室結功能，導致竇性心動過緩，房室傳導阻滯等緩慢心律失常。故中毒患者快速性室性心律失常和緩慢性心律失常可同時并存。治療上應注意室速患者如無顯著血流動力學障礙，首先給予利多卡因注射液，也可同時持續滴注普羅帕酮，其他藥無效時可選用胺腆酮[3]。胺腆酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，能延長房室結、心房、心室肌纖維的動作電位時程和有效不應期并減慢傳導。該患者持續室速，并連續發作三次阿斯綜合征，經電復律，使用利多卡因和胺碘酮靜注，在此基礎上予阿托品針0.5～1mg間斷使用后室速癥狀得到控制，未再發作阿斯綜合征。該例搶救成功提示，減少室速、室顫、阿斯綜合征的發作是預防心源性猝死的關鍵；縮短室性惡性心律失常發作的時間為搶救成功贏得時間；阿托品、利多卡因、胺碘酮聯合應用可有效地減少室性惡性心律失常的發生和縮短發作的時間，有利于提高搶救成功率。

［1］張文武.急診內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：568-569.

［2］陳灝珠.實用內科學［M］.第12版.北京：人民衛生出版社，1998：702-703.

［3］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.人民衛生出版社，2007：207-208.

2012-04-19