慢性阻塞性肺疾病患者血清腦鈉肽測定及其臨床意義

方 誠 浙江省淳安縣中醫院內科 淳安311700

腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是反應心臟功能的重要生物學指標之一，也常用于鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難［1-3］。慢性阻塞性肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的發生、發展過程中，由于累及心肺功能，診治較為復雜。我院自2007年1月—2011年6月測定了86例COPD 患者的血清BNP 水平，以探討BNP在COPD患者中的臨床意義。

1 臨床資料

COPD患者86例，男48例，女38例，年齡51～93歲，平均（71.9±16.8）歲，均為我院住院患者，符合國家2007年COPD修訂版的診斷要點［4］。臨床情況：穩定期36例，急性加重期50例；合并肺動脈高壓51例，肺動脈壓力正常35例；右心室內徑擴大47例，右心室內徑正常39例。

排除：臨床上已明確合并其他疾病可引起左心功能不全或全心功能不全者；心臟超聲檢查EF 值＜40%者。

選擇同期醫院健康檢查確認基本健康者40名為對照組，男22名，女18名，年齡48～88歲，平均（68.5±15.6）歲。

2 方 法

患者入院后次晨安靜平臥時抽靜脈血3mL，采用美國博適公司Triage免疫定量診斷儀和試劑，測定血清BNP水平。

統計學方法：采用SPSS/PC12.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，相關性采用直線相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 COPD 組與對照組血清BNP 水平比較 COPD組BNP（286.1±52.6）pg/mL，對照組為（29.2±5.7）pg/mL。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3.2 COPD患者穩定期與急性加重期血清BNP水平比較 穩定期患者BNP（212.3±39.3）pg/mL，急性加重期患者BNP（339.2±63.7）pg/mL，兩者比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3.3 COPD患者合并肺動脈高壓與無肺動脈高壓者血清BNP水平比較 合并肺功能高壓者BNP（328.5±60.6）pg/mL，無合并者BNP（224.3±41.7）pg/mL。兩者比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。肺動脈壓與BNP之間的相關性分析呈現顯著正相關（r=0.628，P＜0.01）。

3.4 COPD患者住院死亡與好轉出院者血清BNP水平比較 COPD 住院死亡8例，BNP 為（571.2±72.1）pg/mL，好轉出院78例，BNP為（259.9±47.7）pg/mL，兩者比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。。

4 討論

BNP 主要由心室細胞合成，在心臟負荷過重或心臟擴大時分泌增加，并能反應心臟的功能狀態。BNP 能拮抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統，具有很強的擴張血管，降低周圍血管阻力，促進腎臟排鈉利尿等作用。COPD 患者由于缺氧和長期的肺動脈高壓等，導致右心負荷過重，使得血清BNP 升高，當出現肺源性心臟病右心衰竭時升高會更顯著，故BNP被認為是肺動脈高壓和右心衰竭的敏感指標之一。同樣BNP也具有肺血管擴張和抗增生肥大的作用，在COPD患者中起著有益的作用［5-6］。

本組資料表明，COPD患者血清BNP水平顯著增高（P＜0.01）。急性加重期患者血清BNP水平顯著高于穩定期患者（P＜0.01）。從臨床上分析，急性加重期患者常并發感染、氣管痙攣，導致嚴重缺氧，從而影響右心功能，致使BNP 水平升高明顯。本組中合并肺動脈高壓患者血清BNP 水平顯著高于35例肺動脈壓力正常患者（P＜0.01），且肺動脈壓與BNP 之間的相關性分析呈現顯著正相關（P＜0.01），此與目前國內外研究資料一致［3，5-6］。COPD 患者肺動脈壓升高的主要機制與慢性肺血管床破壞和慢性缺氧相關，也受氣管痙攣、急慢性感染致使肺通氣障礙的影響。住院期間8例死亡患者血清BNP水平顯著高于好轉出院者（P＜0.01），提示COPD患者血清BNP水平與患者預后相關。

［1］季乃軍，梅益斌，樊必夫，等.心力衰竭患者血清腦鈉素測定及其意義［J］.放射免疫學雜志，2004，17（1）:15-16.

［2］陳文采，陳志奎，葛世俊，等.快速檢測B型鈉尿肽對鑒別急性呼吸困難的臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2005，9（4）:623-625.

［3］Bozkarnat E，Tozkoparan E，Bavsan O，et al.The significance of elevated brain liattriuretic peptide levels in chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Int Med Res，2005，33（5）637-644.

［4］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內科雜志，2007，46（3）:254-261.

［5］Casserly B，Klinger JR.Brain natriuretic peptide in pulmonary arterial hypertension:biomaker and potential therapeutic agent［J］.Drug Des Devel Ther，2009，3（3）:269-287.

［6］馮月娟，邊雙雙，全龍娟，等.B 型腦鈉肽在慢性阻塞性肺病中的診斷價值［J］.臨床肺科雜志，2007，12（5）:462-463.