辨證推拿治療第三腰椎橫突綜合征

胡建鋒 潘慶輝 徐 穎浙江省溫州市第三人民醫院 溫州325000

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見病、高發病。筆者采用中醫辨證論治對第三腰椎橫突綜合征患者進行手法為主的分型論治，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年5月—2011年7月我院門診腰三橫突綜合征患者195例，男84例，女111例；年齡19～46歲，平均32歲；病程最長8年，最短1 周；橫突左側壓痛35例，右側壓痛52例，雙側壓痛108例；臀上皮神經受累87例，髂脛束感覺異常40例。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》中第三腰椎橫突綜合征診斷標準：①有彎腰扭傷史、長期慢性勞損史和腰部受涼史；②多見于從事體力勞動的青壯年；③一側慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐起立困難，有時可向下肢放射至膝部；④第三腰椎橫突處壓痛明顯，可觸及條索狀硬結；⑤X 線攝片可示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

1.3 中醫辨證 分為寒濕型、瘀血型、腎虛型三型。寒濕型以腰部冷痛重著為主，陰冷天加重，苔白膩、脈沉而遲緩。瘀血型以腰痛日輕夜重，拒按為特點，舌質暗紫或有瘀斑，脈澀。腎虛型以腰痛酸軟，喜按喜揉，疲勞加劇，反復發作為特點，舌質淡、苔薄白、脈沉細或弱。本組寒濕型29例，瘀血型129例，腎虛型37例。

2 治療方法

推拿手法：①在腰雙側膀胱經、夾脊穴附近以滾法操作5min，疏通腰部經脈之氣，同時使雙側肌肉放松。②再于腰三橫突尖腫塊處施彈撥法2min，注意由輕到重，先邊緣再中間。③掌揉雙側腰肌，放松由于彈撥而引起的肌肉緊張2min。④重復以上三步可以多次，務使腰部肌肉放松，局部腫塊敏感度下降。寒濕型加艾條懸灸腰陽關10min。瘀血型加齊刺腰三橫突患處，同時拔火罐，以皮膚略瘀紅狀為度，時間大約10min。腎虛型加艾條懸灸腎俞穴10min，再掌擦命門穴、腎俞穴。每次治療均先以推拿基本手法治療，然后根據辨證分型進行治療，隔天1 次，10次為1個療程。

3 結果

3.1 療效標準 按《中醫病癥診斷療效標準》[1]進行改良，優：癥狀和體征消失，勝任原工作；良：癥狀消失，體征改善，勞累后癥狀偶爾出現，但不影響工作；有效：癥狀消失，體征改善，勞累后癥狀反復，須經治療后才緩解；無效：癥狀略有改善，體征無改善，不能勝任原工作。

3.2 臨床療效 本組195例經2個療程治療后，優35例，良138例，有效21例，無效1例，總有效率99.49%

4 討論

第三腰椎橫突綜合征屬中醫“痹癥”范疇，《內經》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”故外感而發的腰痛以寒濕為多見。寒濕之邪侵入經脈，血脈瘀阻不通而痛；血脈不通，則筋脈失榮，不通、不榮皆致腰痛。“經絡不通，病生于不仁，治之以按摩”。此外腰為人體活動之樞紐，承重行屈伸，姿勢不當、動作不協調、用力過大皆可使局部氣機阻滯，氣滯則血瘀，氣血瘀滯而痛。外治之法，以疏通經絡為主，故能氣血通達。久病必虛、久病必瘀，虛、瘀又加劇腰痛癥狀。由此可見寒濕、瘀血、腎虛三者都是腰痛的病因，三者可以各自致病，但又相互關聯致病。《素問·舉痛論》中提到“按之則熱氣至，熱氣至則痛止”。為推拿、艾灸用溫補法、疏通法來疏通經絡、溫通經脈治療腰痛提供了理論依據。

鑒于腰三橫突結構特點的特殊性和生物力學作用特點[2]，臨床治療往往著重于分析腰椎及橫突的結構特點與生物力學作用。對于效果欠佳的患者，區別寒濕、血瘀、腎虛之不同致病因素，從中醫辨證論治的角度來分析、治療，常取得顯著療效。

寒濕型腰三橫突綜合征，艾灸腰陽關溫通督脈，驅寒濕之邪外出，加強手法疏通經絡的效果；瘀血型加齊刺局部、拔罐，結合腰三橫突綜合征結構特點，引邪外出，活血通絡；腎虛型灸腎俞，擦腎俞、命門，以達到補腎壯筋健骨之效。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：232-233，536.

［2］張伯勛，王巖.現代頸肩腰腿痛診斷與治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：536.