溫陽補腎法治療反復性流產30例

劉日紅 浙江省武義縣中醫院 武義321200

反復性流產是常見妊娠病，指連續發生3次或3次以上自然流產，發生率占妊娠總數的0.4%～0.8%［1］，病因復雜，包括染色體異常、內分泌失調、生殖系統結構畸形、子宮病變及免疫因素等［2］，目前并無特效療法和特效藥物。2009年5月—2010年5月，筆者應用溫陽補腎法治療反復性流產患者30例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

我院門診就診的反復性流產患者60例，均符合《中醫婦科學》中“滑胎”診斷標準［3］，自然流產3次或3 次以上；經B 超、激素、染色體等檢查，夫妻染色體核型正常，無內分泌及生殖器官解剖異常，并排除男方因素；均在停經33～42天經查血絨毛膜促性腺激素（HCG）證實妊娠，B超提示宮內妊娠。按就診先后順序分為觀察組30例，年齡24～35歲，平均（30.5±2.5）歲；流產次數3～7次，平均（4.5±1.5）次。對照組30例，年齡24～35歲，平均（30.3±2.2）歲；流產次數3～7 次，平均（4.3±1.3）次。兩組患者性別、年齡、流產次數等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者均在確定妊娠之日即開始給予葉酸和維生素E 口服，服至妊娠3個月；HCG1000～2000U肌注，1天1次，陰道流血干凈后再肌注3次停用；黃體酮20～40mg肌注，1天1次，連用20天，無胎漏或胎動不安則可遞減用量至完全停藥。同時，用藥期間要求臥床休息，禁止性生活，保持心情舒暢，定期B 超查看胚胎發育狀況。觀察組在此基礎上給予自擬溫陽補腎方：熟地15g，山藥、菟絲子各30g，鹿角霜15g，巴戟天、仙靈脾各10g，杜仲、黃芪、黨參各15g，砂仁（后下）、炙甘草各5g。隨癥加減：氣虛者重用黃芪、黨參；兼陰虛者加女貞子、旱蓮草；腹痛甚者加白芍；血熱者加黃芩；出血期間加仙鶴草、苧麻根，熟地改炭。1天1 劑，水煎200mL，分早晚2次服用，服用至超過以往流產時間半個月后停藥。

2.2 觀察指標 觀察兩組患者陰道出血等臨床癥狀；B超檢查子宮狀態，觀察妊娠是否繼續；行血、尿常規和肝、腎功能檢查；記錄用藥期間出現的不良反應。

2.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0 統計軟件進行處理，采用t 檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效評價［4］①保胎成功：陰道出血等臨床癥狀消失，B超示胚胎存活，妊娠繼續。②保胎失敗：陰道流血未停止甚至加重，仍自然流產或B 超示胚胎發育不良，最終終止妊娠。

3.2 結果 觀察組保胎成功率90.0%（27/30），對照組為66.7%（20/30），差異有統計學意義（χ2=4.81，P＜0.05）。兩組用藥前后血、尿常規和肝、腎功能均無明顯變化，兩組均未出現明顯藥物不良反應。

4 討論

反復性流產病因復雜，西醫目前多采用孕后即用黃體酮和HCG，以補充孕激素維持妊娠，防止胚胎早期發育不良。但此法療效并不十分理想，保胎成功率不高，長期大量使用還可能會導致子宮內膜粘連、胚胎發育畸形［5］。

中醫認為，反復性流產屬“滑胎”、“墮胎”范疇。腎氣之旺，化源充足，沖任健固，始能維持正常妊娠；若腎素虧，命門火衰，沖任不固，胞宮虛寒，不能維系、舉載、蔭養，以致胎元不固而殞墮，因墮更虛，虛損未復故屢孕屢墮［6］。故在治法上以溫陽補腎為主，輔以健脾益氣、固攝沖任。藥理研究發現，溫補腎陽中藥有增強下丘腦-垂體-卵巢促黃體的作用，促使妊娠黃體、胎盤絨毛發育以維持妊娠；同時中藥能調整母胎免疫，增加機體免疫力，起到保胎作用［7］。溫陽補腎方中鹿角霜、巴戟天、仙靈脾溫腎助陽系胎；菟絲子、杜仲補腎固胎；黃芪、黨參、山藥健脾益氣而載胎；熟地養血蔭胎；砂仁理氣和胃安胎。諸藥合用共奏溫陽補腎、健脾益氣、固攝沖任之功效，胎有系載無殞之虞。在治療上應遵循“已孕防變，保胎為先”的原則，孕后無論是否出現胎漏、胎動不安的癥狀即應保胎治療，服藥時間應超過以往流產月份。

本組結果顯示，溫陽補腎法治療反復性流產保胎成功率顯著高于對照組（P＜0.05），無不良反應。

［1］林其德.復發性流產免疫學診斷和治療共識［J］.生殖醫學雜志，2008，17（1）：4-5.

［2］吳躍芹，陳江麗.反復早期自然流產的病因學研究進展［J］.中國全科醫學，2007，10（16）：115-116.

［3］羅元愷.中醫婦科學［M］.第5 版.上海：上海科技出版社，1986：106-107.

［4］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：83-84.

［5］Pabuccu R，Akar ME.Luteal phase support in assisted reproductive technology［J］.Curr Opin Obstet Gynecol，2005，17（3）:277-278.

［6］林麗波，姚美玉，吳效科.反復自然流產的中醫治療概述［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4（4）：295-296.

［7］張曉金，歸綏琪，張劍峰，等.補腎益氣法對流產大鼠胎盤形態學的影響［J］.上海醫學，2007，30（6）：453-454.