手法聯合法舒地爾治療椎動脈型頸椎病療效觀察

安漫紅 吳春雷 吳云剛 韓 艷浙江省溫州市第八人民醫院 溫州325000

椎動脈型頸椎病（cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA）又稱頸型眩暈，屬中醫“眩暈”范疇，是由于頸椎間盤退行性病變、頸椎骨質增生以及韌帶鈣化等導致椎動脈受壓迫或痙攣引起椎－基底動脈供血不足而引起眩暈、頭痛、視覺障礙，甚至出現短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）、猝倒（drop attack）等臨床特征的綜合征[1]。筆者采用手法聯合法舒地爾治療椎動脈型頸椎病，療效滿意，現總結報道如下。

1 臨床資料

2009年4月—2010年4月，我院診治CSA 患者88例，男52例，女36例，年齡34～72歲，平均48歲；病程0.5～36年。隨機分為治療組44例，對照組44例。兩組年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準參照《中醫病證診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病診斷標準[2]。

2 治療方法

對照組予常規治療：①頸椎牽引。通常采用枕頜布帶坐位牽引法。1天3次，1次30min。牽引重量約3～4kg，根據年齡、體質強弱、頸部肌肉發育情況以及患者對牽引治療的反應等，適當增加牽引重量和延長牽引時間。②理療。③復方丹參注射液20 mL 溶于低分子右旋糖酐500mL，靜脈滴注，每小時輸入復方丹參注射液5～6mL，1天1次，連用2周為1個療程。

治療組予過旋牽引復位手法。患者取坐位，醫生立于患者背后，先做頸背部肌肉松解，自上而下用揉法、拿法、拇指分筋法充分松解頸肩、背部肌肉。然后一手扶住頭頸，一手以拇指橈側面檢查頸椎關節突或橫突的順位情況，在檢查出側歪的關節突或橫突后，以C4 右偏為例，術者以左手拇指按壓在C4關節突或者橫突右側，其余四指分開托住患者枕部，右手屈肘，托住其顳頜部，用術者前胸固定患者后頭部，然后緩慢地用右手帶動頭部向右方旋轉，當旋轉至最大限度時，右手突然快速向上牽引，左手拇指同時在偏歪的棘突或橫突上向中線推壓，此時可聽到一聲或數聲彈響音，提示手法成功。予法舒地爾針30mg 加生理鹽水100mL，靜脈滴注，1天2 次，連用2周為1個療程。

統計學方法：計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準[3]痊愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀基本消失，偶有輕微頭暈等癥狀；有效：癥狀減輕，但仍有頭暈等癥狀；無效：癥狀無改善。

3.2 結果 治療組44例中痊愈18例，顯效17例，有效7例，無效2例，總有效率95.5%；對照組44例中痊愈5例，顯效22例，有效8例，無效9例，總有效率79.5%。治療組總有效率高于對照組（P＜0.01）。

4 討論

椎-基底動脈供血不足主要表現為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、行走不穩等，發病原因為頸椎退變、失穩或鉤椎關節、關節突關節增生性壓迫刺激椎動脈及其周圍交感神經叢，導致椎動脈扭曲引起血管痙攣、供血不足，進而誘發椎動脈型頸椎病；另外寰樞關節紊亂及椎動脈粥樣硬化也是導致椎動脈型頸椎病的重要病因。

過旋牽引復位手法治療椎動脈型頸椎病的機制：推拿松解手法治療可改善損傷組織的血液循環，促進局部血腫、水腫吸收，加速損傷組織的修復，松解軟組織粘連，同時為過旋牽引復位做準備。旋牽手法治療，通過旋板、旋轉復位、牽拉搖正等整脊手法，將緊張、痙攣的肌肉充分拉長，從而達到直接放松肌肉的作用。糾正頸椎錯位和后關節紊亂，增加了椎間隙寬度，改善了椎間孔“相對狹窄”狀況，從而使頸椎恢復到相對穩定的力學平衡狀態。

鹽酸法舒地爾能夠雙重抑制磷酸化，作用于誘發腦血管痙攣的蛋白凝酶的關鍵部位，同時可抑制其他縮血管物質，阻滯鈣內流，并阻礙無鈣離子存在條件下由脫氫腎上腺素或前列腺素F2 所引起的血管收縮反應，從而產生有效的抗血管痙攣效應[4]。

本組結果顯示，手法聯合法舒地爾治療椎動脈型頸椎病療效優于常規治療，機制為法舒地爾緩解血管痙攣，特別是小動脈痙攣，有效地增加了腦部供血，同時聯合手法牽引旋轉，加強了局部血液循環，減輕水腫，改善椎間孔的相對解剖形態，而有效改善腦部缺血狀態，從而起到治療椎動脈型頸椎病的目的。

［1］李學爽，李響，向建武.補陽還五湯加味治療椎動脈型頸椎病120例［J］.中國康復，2004，19（3）：152-152.

［2］《中國衛生年鑒》編輯委員會.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）［S］.中華人民共和國衛生部，1993：24-25.

［4］昝立新，尤群生.鹽酸法舒地爾治療椎基底動脈供血不足的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（1）：81-82.