從脾胃論治冠心病

屠嘉樹 成都中醫藥大學 成都610075

冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病），出現癥狀或致殘、致死后果多發生在40歲以后，男性發病早于女性。在歐美國家常見，占人口數的二分之一至三分之一，在我國冠心病發病率亦成增長趨勢［1］。

1 病因病機

冠心病屬中醫“胸痹”范疇。漢·張仲景正式提出，把病因病機歸為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒極盛。宋代《太平圣惠方》又將心痛、胸痹并列“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時害飲食，心中愊愊如滿，蘊蘊而痛，是謂之心痛。”指出該病的病因病機為臟腑虛弱，風邪冷熱之氣所客，正氣不足，邪氣偏勝所致。

綜而觀之，胸痹之病機為本虛標實。王如俠老先生［2］以腎肝脾肺四臟論治。而筆者結合現代人飲食生活習慣，認為治療可著重從脾胃探討。

2 理論基礎

2.1 心與脾胃經絡相連 《素問·平人氣象論》云“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”《靈樞·經別》認為：“足陽明之正……屬胃，散之脾，上通于心。”直接說明胃與心的經絡相連。《靈樞·經脈》有云“脾足太陰之脈……其支者，復從胃，別上膈，注心中。”又《靈樞·經脈》：“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦。”脾胃處中焦，亦在其范圍之內矣。說明脾胃與心經脈相通，所以胃病可以傳心。

2.2 氣血相關 《素問·經脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心。”濁氣者食氣中之精微濃厚之味。脾胃后天之本，化生氣血，營養周身。又《靈樞·營衛生會》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”此處氣血的生成，必須先由胃受納水谷，脾的健運才能“化其精微”最后“化而為血”。溯本求源，營衛宗氣皆賴脾胃之氣腐熟水谷生成，心方得氣血之濡養，否則不榮則痛。

2.3 氣機升降 脾胃處中焦，為氣血升降之地。左升右降，水火既濟，脾胃恰處于人體氣機運動的樞紐。若寒邪入胃，飲食等原因使胃失和降，濁陰上犯，不僅會出現胃痛等脾胃癥狀，亦常影響上焦而致心經氣血不暢，出現心痛癥狀。

參看仲景方藥，我們也可以探知一二。《金匱要略·短氣病脈證第九》：“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。”需注意的是張仲景人參湯為調理脾胃之方。“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。”清·周揚俊對此有注（《金匱玉函經·二注》）道：“橘枳姜湯一屬足陽明胃，胃中實，故君橘皮以理氣，枳實以消滿，且使積滯去而機竅通也。”

3 辨證論治 心胃同治

3.1 痰濁為患 楊徐行等［3］調查418例冠心病患者，中醫辨證分型以心血瘀阻證、痰濁內阻證為多見。飲食不節，過食肥甘厚味或嗜煙酒成癖，可致脾胃損傷運化失健，聚濕成痰，上犯心胸清曠之區，阻遏心陽，而成胸痹。《素問·痹論》：“心痹者，脈不通也。”此類患者多見形體肥胖，舌苔厚膩，疼痛多為悶痛。治法當重在化痰通陽。方可選仲景瓜蔞薤白半夏湯。《古方選注》說：“君以薤白，滑利通陽；臣以栝樓實，潤下通阻；佐以白酒熟谷之氣，上行藥性，助其通經活絡而痹自開，而結中焦而為心痛徹背者，但當加半夏一味，和胃而通陰陽。”

3.2 氣滯為疾 現代生活節奏加快，壓力日趨增大，或所愿不得，引起情志不暢。思慮傷脾，郁怒傷肝，以致克伐脾土，導致中焦脾胃之氣機出現紊亂，自然影響到上焦心之氣機。或者脾失健運而生痰，形成有形之邪氣阻礙氣血運行。《雜病源流犀燭·心病源流》曰：“總之七情之由作心痛，七情失調可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發心痛。”所以調暢中焦氣機，復其升降，心氣自然和而順降。心胃同治，方可選健脾調氣湯（黨參、黃芪、白術、茯苓、川芎、葛根）［4］。方中黨參、白術補益中氣，黃芪既補中氣又補心氣，合葛根共提升中焦之氣；茯苓運脾滲濕，升而有降；川芎性上行升散，又可以活血除瘀，諸藥相配使中焦升降有序。濁者得降，清者得升，無形之氣滯且去，有形之邪氣自消。

3.3 陽虛寒凝 《類證治裁·胸痹》：“胸痹，胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而為痹結也……由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降。”《脾胃論·脾胃盛衰論》曰：“脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余。肺乃脾之子，脾胃虛弱，則水谷精微不能上輸，發生肺氣失養而郁滯之病機，心肺同主血氣之運行，二臟陽虛，乃由于脾胃先衰，此類胸痹治當補脾胃建中氣，清升而濁降，胸痹方愈。脾胃之陽氣受損，久則及心，子病及母是也。”治當溫中健脾，升清降濁，可選經驗方“參景固本湯”［5］，藥物組成：紅景天30g，紅參10g，麥冬30g，五味子15g，太子參20g，炙甘草15g，桂枝、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30g，赤芍20g，黃芪30g，黨參15g，茯苓、焦術各30g，藿香、佩蘭各20g，連翹15g，瓜蔞30g，薤白15g。水煎服，1天1劑，早晚飯后服用，連用10劑為1個療程。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京.人民教育出版社，2001：274.

［2］王雷，周文博.王如俠老中醫治療冠心病經驗［J］.湖南中醫藥大學學報，2009，29（9）：75-76.

［3］楊徐杭，汶醫寧，王軍威.痰、瘀體質與冠心病痰、瘀證探析［J］.天津中醫藥，2011，28（4）：320-322.

［4］宋建平，張瑞.試論《金匱要略》胸痹心痛的概念及合篇意義［J］.浙江中醫藥大學學報，2009，33（1）：16-18.

［5］盛輝.心胃同治法治療冠心病心絞痛200例［J］.中醫臨床研究，2009，1（1）:54-55.