論血濁與血管性癡呆

陳 雅 林婕妤 浙江省臺州市中心醫院老年醫學科 臺州318000

血管性癡呆（VD）泛指由各類腦血管病所致的癡呆綜合征，在老年人所患癡呆中，其發病率僅次于阿茨海默病（AD）。國內外研究均提示，隨著年齡的增長，癡呆的發病率呈逐漸增高的趨勢，80歲以上老人癡呆患病率可高達20%。隨著人口的老齡化，癡呆患者絕對數增多，給社會和家庭帶來沉重負擔。迄今為止，老年性癡呆治療仍無良策。

1 血濁內涵及演變

血是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一，循脈而周流全身，為臟腑經絡、形體官竅的生理活動提供營養物質。中醫的“濁”涉及生理物質、病因、病機等各個方面，龐雜而零散。

生理性“濁”在《黃帝內經》中的含義，是指飲食精微中質地較為稠厚的部分，如《素問經脈別論》中，“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”，此處的濁氣指飲食精微中質地稠厚、營養成分較高的部分。病理性“濁”，作為與疾病相關的概念，《靈樞·逆順肥瘦》有“此肥人也廣肩腋，項肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲”。由此推斷“血濁”是血的質地過于稠厚的一種狀態。

金元醫家朱丹溪認為，血濁是血瘀的前期階段，認為人體“或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補劑，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻塞，不能自行。”指出血濁與痰、飲互結，導致脈道阻塞。

近代名醫祝諶予教授認為，“氣虛濁留”，“瘀血阻絡，痰濁不化”，提出濁病病機為脾氣虛弱，運化失司，飲食精微不能正常轉輸布散，滯留蓄積脈道而為濁。濁在脈道蓄積過量，由營養物質轉變為有害的多余產物，而成為濁邪。濁邪導致的疾病為血濁病[1]。

血濁是血的渾濁或者血流的混亂狀態[2]。病因方面的濁是指滯留血中的痰濁瘀血濁毒的異常物質。病理病機方面“濁”指的是血液受體內外各種致病因素影響，失卻其清純狀態或喪失其循行規律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機的病理現象。血液循行障礙包括由于氣虛推動無力而致血流緩慢，血瘀而致血流不暢的血澀、血塞等。

2 血濁與血管性癡呆的關系

2.1 病因學的血濁與血管性癡呆 病因方面的濁指的是滯留血中的痰濁瘀血濁毒的異常物質。

中醫認為，癡呆是一種全身性疾病，病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調關系密切。早在《內經》中即對老年智能減退和老年癡呆的共同核心癥狀“善忘”多有描述，后世又專立“健忘”、“癡呆”、“神病”等病證。現代中醫研究認為癡呆病因為腎精虧虛，心腎不交，痰濁瘀血濁毒痹阻腦絡，清竅受蒙，腦髓失養，神明失用而成癡呆。老年性癡呆以本虛為主，本虛導致清竅失養導致神明失用。血管性癡呆是以痰濁瘀血的外因為主導，本虛為痰濁瘀血入侵機體的誘因，所以血管性癡呆的形成是痰濁瘀血濁毒痹阻腦絡，清竅受蒙，神明失用發為癡呆。另外痰濁瘀血濁毒可致卒中，而血管性癡呆又繼發于卒中，所以濁毒亦是血管性癡呆共有的病因。卒中后，可產生瘀毒、熱毒、痰毒蘊生濁毒敗壞腦絡腦髓。痰濁瘀均為血中有害物質，均屬于血濁概念。

2.2 血濁參與血管性癡呆的病理過程 隨著醫學的發展和生活水平的提高，自然界風、寒、暑、濕、燥、火六淫致病漸退其次，而精神因素、環境污染、不良生活習慣等成為致病的主要因素，腦病也不例外，而這些致病因素均可導致血濁的產生[3]。另外血濁作為一種全新的中醫病理學概念，是血的運行與功能異常的高度概括。許多現代疾病，諸如心腦血管病、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥、痛風等，均具有血濁證的特征。這些代謝性疾病均為血管性癡呆的誘因和危險因素。血濁既成，必將導致血液的濡養、化神功能失常，并進一步加劇氣機失常，血流在腦府阻滯則導致腦卒中。濁邪蓄積，血脈循行不暢，導致血液濃稠運行遲緩而致血瘀，氣血運行失常。血脈不暢，氣血津液不能及時疏通，聚集為痰飲。所以濁邪致卒中同時又進一步加重病情發展互相混合，相互影響，互為因果，惡性循環。

2.3 預防治療體現治未病思想 各種外因及血管危險因素導致血濁即濁邪產生，血濁不僅是各種腦病的重要病理基礎，形成之后又能作為繼發性致病因素，加重腦病的病理變化，最終導致血管性癡呆。血濁對血管性癡呆的預防意義也恰好體現了中醫治未病的思想，血管性癡呆作為唯一可以預防的癡呆，早期干預極為重要。根據病理發展過程，血濁參與血管性癡呆的發生、發展、加重的全過程，所以預防治療血濁可阻止癡呆的發生發展。

3 與現代研究的關系

癡呆的西醫診斷標準要求患者必須有顯著的記憶力減退，實際上很多血管源性認知功能下降患者記憶力減退并不明顯，主要是其他認知功能（如注意力、執行功能等）的損害。血管性認知障礙早期的神經心理學特點也不明確，在神經影像學方面缺乏完整的影像學特點的資料[4]。與之相比血濁則可以通過中醫手段診斷檢測。血液循行，內而臟腑，外而肢節，無處不到。血濁形成后，會出現相應的臨床表現，并據舌脈之象、辨證，確定病位。如血澀則脈澀，血緩則脈緩。辨證之后以相應的健脾補氣、活血化瘀、祛痰散結、清化血濁的治療方法，有效阻斷癡呆進一步演變，預防癡呆發生、發展，做到血管性癡呆早期預防、早期治療。

［1］季春林，郭蕾，佟志，等.氣虛濁留與濁病［J］.中國醫藥指南，2009，7（18）：38-39.

［2］王新陸.論血濁與腦病［J］.山東中醫雜志，2006，25（9）:579-581.

［3］王新陸.論“血濁”與“治未病”［J］.天津中醫藥，2008，25（3）:177-180.

［4］孫捷，邢銳鐵，李艷霜.血管性認知障礙的診斷及發病機制的研究進展［J］.黑龍江醫學，2010，4（34）:260-261.