水針加耳穴貼壓治療腫瘤化療后頑固性呃逆

盧樂苗 浙江省麗水市中心醫(yī)院針灸科 麗水323000

惡性腫瘤化療后引起的呃逆較常見，輕者一般數(shù)分鐘或數(shù)小時可自行停止。持久的頑固性呃逆可嚴重響患者的飲食、睡眠、情緒，甚至血壓及心功能的改變，令患者及家屬痛苦不堪，臨床治療也較棘手。筆者自2004年以來對30例腫瘤化療后呃逆患者予以水針加耳穴貼壓治療，并與普通針刺作對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院惡性腫瘤化療患者54例，隨機分為治療組30例，男21例，女9例；年齡37～78歲；病程2天～6個月；其中肺癌10例，食道癌5例，肝癌3例，賁門癌12例。對照組24例，男17例，女7例，年齡45～83歲；病程3天～5個月；其中肺癌7例，食道癌4例，肝癌5例，賁門癌8例；兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。54例患者精神、神經(jīng)系統(tǒng)均正常，化療前無頭痛、惡心、嘔吐、呃逆癥狀；均于化療后出現(xiàn)不同程度的呃逆癥狀，呃逆最早發(fā)生于化療當日，最晚為化療結束后2天；均符合《中醫(yī)內科學》呃逆的診斷[1]，且呃逆持續(xù)數(shù)日不止，或在較長的時間內屢屢發(fā)生，情緒、飲食均受影響的患者，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療效果不佳。

2 治療方法

2.1 治療組 采用水針加耳穴貼壓治療。水針療法：穴位選取雙側足三里，用兩支2mL注射器各抽取胃復安注射液20mg（2mL），局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛進針法垂直刺入穴位，上下提插待針下有酸脹麻重感（即得氣感）后，回抽無血，即由深入淺逐層緩慢注入藥液各1mL，快速出針后，壓迫片刻。1天1次。耳穴貼壓療法：耳穴選取耳中、神門、交感、皮質下、胃。采用一次性針灸針柄由穴位周圍向中心以均勻壓力仔細探查陽性反應點，以壓跡法做好標識，作為施治的刺激點，局部常規(guī)消毒后，將王不留行籽黏附于小塊膠布中央，然后粘貼于耳穴上，囑患者每日自行按壓數(shù)次，每次每穴1～2min，以局部有發(fā)熱脹痛感為宜，并注意防止膠布受潮或污染。每次貼壓一側耳穴，兩耳交替，每3天一換。

2.2 對照組 采用普通針刺治療。患者仰臥，穴位選取內關、足三里、合谷、太沖、三陰交，暴露針刺部位，常規(guī)針刺，得氣后留針20min。留針期間每隔5min施以捻轉平補平瀉手法一次。

囑患者治療期間情緒平穩(wěn)，并避免一次進食過多過快。兩組均治療6天后觀察療效。

3 治療結果

3.1 療效標準 治愈：治療后呃逆停止，隨訪2周未復發(fā)。顯效：治療后呃逆發(fā)作頻率或持續(xù)時間減少。無效：治療前后無變化。

3.2 結果 治療組30例中治愈19例，顯效9例，無效2例，總有效率93.3%；對照組24例中治愈9例，顯效8例，無效7例，總有效率70.8%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

惡性腫瘤患者化療后頑固性呃逆是因胃腸黏膜受損，影響了食物消化，以致胃腸道積氣，刺激橫膈，引起膈肌痙攣性收縮，同時伴有其他呼吸肌的收縮[2]。頑固性呃逆多見于正氣虧虛的患者，化療后出現(xiàn)呃逆者多有口干引飲、咽干、舌光紅而少津，脈細數(shù)等癥[3]。此外，惡性腫瘤患者情志多抑郁，易阻滯氣機損傷胃陰，胃氣上逆動膈，氣機不利而發(fā)呃逆。

足三里和胃降逆，內關寬胸利膈，合谷泄陽明胃火，太沖順氣解郁，三陰交滋陰降氣，針刺以上穴位對頑固性呃逆有一定的療效，但對惡性腫瘤化療后的胃陰虛引起的呃逆療效不如胃復安穴位注射結合耳穴貼壓。胃復安阻滯多巴胺受體，能抑制延腦催吐化學感受區(qū)和腦干的網(wǎng)狀結構，能較強地抑制嘔吐中樞，并使呼吸中樞興奮性下降，從而起到中樞性止呃逆作用，還能提高靜止狀態(tài)時的胃腸括約肌張力，增進胃腸道的蠕動和排空，利于胃內壓降低，減輕對橫膈的刺激，有利于胃功能的調節(jié)。足三里為胃經(jīng)的下合穴、合穴，“合治內腑”，屬土經(jīng)土穴，功能鎮(zhèn)靜安神、寬胸利膈、疏肝理脾、降氣和胃。電針“足三里”穴可以使迷走神經(jīng)傳出纖維放電增強。胃復安足三里穴注射，通過針刺及藥物對穴位的良性刺激和藥物的持續(xù)作用，藥穴共用，調整機體的功能，起到降逆止嘔的作用。耳與臟腑經(jīng)絡關系密切，耳穴貼壓是通過刺激相應的穴位來調整臟腑功能。根據(jù)臨床經(jīng)驗選取耳中、神門穴，耳中位于耳輪腳處，對應膈肌位置，能理氣降逆、解痙止痛，緩解膈肌痙攣，為治療呃逆的特效穴；神門可鎮(zhèn)靜止痛、安神止呃，舒緩痙攣，是鎮(zhèn)靜安神要穴。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論選取交感、皮質下穴，交感可調節(jié)自主神經(jīng)功能，抑制迷走神經(jīng)及膈肌興奮，緩解平滑肌痙攣，為解痙要穴；皮質下能鎮(zhèn)靜安神止逆，可清除大腦皮質的興奮灶，松馳痙攣的膈肌，為調節(jié)大腦皮質功能的要穴。根據(jù)病變位置選取胃穴，呃逆病機關鍵在于胃失和降，胃氣上逆動膈，取之能理氣和胃降逆，改善植物神經(jīng)功能紊亂，對內臟有較強的鎮(zhèn)痛解痙作用。諸穴合用，并通過每日數(shù)次按壓給予持久連續(xù)的刺激，舒緩緊張的神經(jīng)，抑制其興奮性，從而起到鎮(zhèn)靜解痙止呃的功效。本組結果顯示，胃復安穴位注射結合耳穴貼壓治療頑固性呃逆療效優(yōu)于普通針刺治療。

［1］王永炎.中醫(yī)內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，2001：186.

［2］焦興蘭，朱慶芬，金立芹.丁香柿蒂治療腫瘤化療后呃逆80例［J］.實用護理雜志，2002，18（7）：52.

［3］任雪梅.中藥治療頑固性呃逆40例［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2004，14（1）:28.

［4］葉小豐，李建國，杜朝暉.電針“足三里”穴對大鼠迷走神經(jīng)放電的影響［J］.針刺研究，2006，31（5）：290-293.