支持療法在犬病臨床中的應用

鄒興貴

支持療法在犬病臨床中的應用

鄒興貴

支持療法是以增強病犬體力和抵抗力為主要目的的一種綜合治療方法，主要包括營養支持、免疫支持和精神支持。支持療法的主要給藥途徑是靜脈輸液，此療法在外傷、手術、傳染病及各種內、外、產科疾病的治療中均是常規的給藥手段。而該療法的主要內容是在何種情況下如何使用血漿、白蛋白、全血、葡萄糖及人造代血漿增加血溶量；如何使用K+、Na+、Ca++、Mg++、Cl－、HCO3－等無機離子來恢復體液電解質的平衡；如何使用NaHCO3來有效防止和糾正機體的酸中毒；在不同性質的疾病中病犬（貓）出現嘔吐、腹瀉的臨床癥狀時靜脈給藥應注重哪些重要問題；在體液與酸堿平衡失調的情況下如何綜合給藥，如何把握給藥的速度與藥量。同時，在靜脈給藥時出現的不良反應應如何應對等均是本文所涉及的內容。

一、體液與體液平衡

寵物機體的體液大部分存在于細胞內，約占體重的40%；存在于細胞外的，如血液、組織液、淋巴液、腦脊髓液、眼房液、胸膜腔液等稱為細胞外液。一切組織細胞所需要的營養物質、代謝物及其具有調節作用的物質都是通過血液運輸的。血液成分的變化能反應組織液的一些變化，而組織液又反應細胞生命活動的狀況。

體液的容量、分布、各種電解質的濃度及彼此間的比例，體液的酸、堿度等指標若保持正常，則體液是平衡的，內環境是穩定的，是保證機體實現其正常機能的重要條件。在許多疾病中，尤其是胃腸道的疾病、創傷和休克等，體液平衡常被打破，導致機體脫水、缺鹽、酸堿中毒等一系列變化，影響正常機能甚至可危及生命。

二、血容量補充劑

最常用的血容量的補充劑有人造代血漿、血液制品（全血、血漿、白蛋白）和多種輸液用制劑。

人造代血漿具有應急性強、可隨時隨地使用，不受血型限制，較全血或血漿具有特殊的優越性，良好的人造代血漿分子量近于血漿蛋白；擴充血容量的效果與血漿相似；不產生紅細胞凝聚；對機體無害。臨床上符合要求的有右旋糖酐、706代血漿等，而以右旋糖酐效果最好。

（一）適應癥

手術、各種內科、外科及出血性疾病的治療。

（二）右旋糖酐的臨床應用

1．補充有效循環血容量。可通過其膠體滲透壓吸收組織間水分而擴充血容量，一般擴充血容量的作用可維持3～12h左右。

2．改善微循環、防止彌散性血管內凝血。可覆蓋于紅細胞的表面，增加紅細胞膜外負電荷，從而可使已聚合或瘀塞的紅細胞分離，起到解聚和防凝的作用。同時微血管內膜也帶有陰電荷，可使紅細胞不至于粘連于血管內壁而能順利通過微血管，從而改善微循環血流。

當血管壁發生病理損傷時，由于右旋糖酐的覆蓋，可使血管壁的膠原纖維不致暴露，從而可阻止凝血因子Ⅻ引起的一系列凝血反應；此外，右旋糖酐還可減低血小板的粘附力，從而可防止微循環內微血栓的形成和彌散性血管內凝血的發生。

3．滲透性利尿。低分子量的右旋糖酐因分子量小，在腎小管中不被吸收，而易經腎臟排出，故有滲透性利尿的作用。

（三）制劑與劑量

右旋糖酐75，低分子量右旋糖酐，409代血漿。上述三種制劑一般靜滴量為50～400ml。

三、電解質平衡調節

電解質是組成晶體滲透壓的主要成分，參與細胞正常形態和功能的維持；是血液緩沖物質的主要成分，在維持機體酸堿平衡中起著重要作用；某些離子的一定濃度和比例是維持心肌或神經、骨骼肌的正常興奮所必需；激活酶的活性，促進體內的化學變化。

體內參與交換的主要電解質有Na+、K+、H+、Cl-和HCO3-等。動物的消化液中含有大量的蛋白質，如急性腹瀉時，伴有大量的電解質丟失。

正常情況下，電解質的排出主要是靠腎臟。當體內缺乏電解質時，腎臟對鈉、氯即起保留作用，而對鉀只有嚴重缺乏時才有保鉀作用。這一功能是由腎上腺皮質分泌的醛固酮來調節的。

鈉和水代謝紊亂總是相伴而行的，臨床一般將水和鈉喪失的比例不同，將機體脫水分為：等滲性脫水、高滲性脫水（缺水＞缺鈉）和低滲性脫水（缺鈉＞缺水）。

（一）鈉鹽的生理作用與臨床應用

主要用于預防和治療低鈉綜合癥。當缺鈉嚴重或滲透壓明顯降低時，可適當補充高滲氯化鈉溶液，這樣可迅速提高細胞外液的滲透壓，從而使細胞內的水分外移，如此，在補充外液容量的同時，也提高了細胞內液的滲透壓。

1．是保持細胞外液的滲透壓和容量的重要成分，也是細胞外液中調節陰離子總量的重要物質。

2．影響HCO3-的濃度，是調節酸堿平衡的重要因素。

3．是神經、肌肉應激性得以正常維持的必要保證。

（二）不良反應與應注意的問題

1．禁用于肺水腫，對心臟衰弱、腎炎、腹水、顱內疾病的疾患慎用。

2．生理鹽水（pH=7.0）較體液（pH=7.4）相對為酸性，對已經有酸中毒傾向的患畜，如大量輸注，可使血漿中的氯化物增高，形成高氯性酸中毒。

（三）防治的方法

碳酸氫鈉+生理鹽水：1份1.25%的碳酸氫鈉+2份生理鹽水；

乳酸鈉+生理鹽水：1份1/6克分子乳酸鈉+2份生理鹽水。

四、酸堿平衡調節藥

體內有血液緩沖、呼吸和腎臟這三種主要酸堿平衡調節系統，在生理或病理狀態下，這三種系統是互相關聯的。酸堿平衡失調有呼吸性酸（堿）中毒和代謝性酸（堿）中毒，而在寵物臨床上以代謝性酸中毒最為常見。治療過程中，應針對引起平衡紊亂的病因而處理，但必須注意改善肺、腎的功能和調節水鹽平衡的紊亂。用藥首先考慮要直接增加體液緩沖系統的堿分或酸分，以迅速糾正酸、堿失衡的狀態。

碳酸氫鈉可直接增加機體的堿儲，用于防治代謝性酸中毒，其作用迅速、療效切實，是糾正代謝性酸中毒的首選藥。使用時應注意的問題：不要漏在血管外；心臟衰弱、急性或慢性腎功能衰竭、缺鉀或伴有二氧化碳潴留的病患，應慎用，否則會加重水、鈉滯留和缺鉀；使用劑量：一般在0.5～1.5g。另外，乳酸鈉可用于糾正代謝性酸中毒；氨基丁三醇適于糾正呼吸性和代謝性酸中毒。

五、體液平衡與酸堿平衡失調的綜合治療

（一）補足有效的血容量

臨床上體液平衡失調和酸堿平衡失調常常是同時存在的。以糾正組織缺氧，恢復腎功能，排出代謝產物，糾正酸中毒和電解質紊亂。也需同時注意晶體滲透壓和膠體滲透壓的補充。

（二）補鉀應注意的問題

補鉀必須在血容量恢復、尿量增加之后進行。在胃腸炎過程中，特別是內毒素休克發生后血鉀往往降低。其根本原因是腹瀉可失鉀，組織破壞可失鉀，糖元分解可失鉀，大量輸入鈉鹽、葡萄糖尤其是配合胰島素使用時可失鉀。所以在輸入一定量的液體而開始排尿后要適時補鉀。補鉀的基本原則：無尿不補鉀，濃度要適當，滴入不過快，補鉀不過量。

（三）綜合防治的方法

先鹽后糖、先快后慢、調整酸堿、膠晶適當、見尿補鉀、補物求因。

（作者單位：海軍軍犬訓練隊，102400）

（編輯：李 冰）