急性心肌梗死患者現場急救與護理

孔新云

心肌梗死(MI)是目前臨床上較為常見的疾病之一，其往往是指急性、持續性缺血缺氧(冠狀動脈功能不全)所引起的心肌壞死［1］。據WHO資料統計，心肌梗死患者45% ～60%在起病后1 h內死亡，故在發病早期給予積極得當的處理對降低急性心肌梗死病死率和改善預后具有十分重要的價值［2］。因此，發病后入院前的急救與護理是挽救患者生命的關鍵。為提高對急性心肌梗死患者的搶救成功率，特對本院急診科2008年3月～2010年9月搶救的急性心肌梗死患者進行系統的現場急救與護理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2008年3月～2010年9月確診急性心肌梗死的患者，共60例，其中男45例，女15例，年齡39～78歲。心電圖檢查均有不同程度的ST－T改變，經血清心肌酶學等檢查，均診斷急性心肌梗死。急救地點為患者家中、馬路邊、飯店、辦公室及娛樂場所等。

1.2 方法

1.2.1 急性心肌梗死(AMI)患者的急救準備 急救人員要有較強的急救意識，準備好急救藥品和醫療器具，隨時做好出診準備，在接到出診電話后，立即出車，并根據呼救者在電話里描述的病情，做好相應的準備。

1.2.2 急性心肌梗死(AMI)患者的現場急救 (1)接診后的醫囑:囑咐AMI患者和家屬要冷靜并保持室內安靜，不要慌忙送往醫院，要幫助患者就地平臥進行家庭急救。禁忌劇烈搬動，因為在這種情況下各種輕微的活動都會增加心肌工作量，從而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，繼而可引起嚴重的心律失常，甚至猝死。囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5 mg或速效救心丸10粒。這些藥物雖不能根治疾病，但可以擴張冠狀動脈，增加心肌血供，防止梗死面積的進一步擴大，為下一步急救爭取時間，降低死亡率。在有條件的家庭可立即給予吸氧，因AMI患者心肌耗氧量增加，表現為不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以預防心肌進一步損傷，減少梗死面積［3］。(2)到達現場后急救:①生命體征的監測。到達現場后立即給予吸氧，鼻導管給氧，按4～6 L/min流速;面罩給氧，按8 L/min流速，以改善心肌供氧，盡快完善心電圖檢查，觀察有無病理性Q波以及有無ST－T改變，詢問病史，測量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時，給患者以精神安慰，以穩定其情緒。②鎮靜止痛。急性心肌梗死(AMI)患者均有心前區疼痛伴瀕死感，如不及時止痛，會加重心肌缺血。及時緩解胸痛，肌注杜冷50～100 mg或嗎啡5～10 mg，但血容量減少或低血壓者忌用。亦可含服消心痛10 mg或硝酸甘油0.3～0.6 mg。對疼痛引起的煩躁不安患者，可給予小劑量鎮靜劑如魯米那、安定等。③給予抗栓治療。對于急性心肌梗死的患者，只要無禁忌證，建議院前使用抗栓治療，包括強化抗血小板藥物(水溶性阿司匹林150～300 mg，氯吡格雷300 mg)和抗凝藥物(普通肝素或低分子肝素)。④快速建立有效的靜脈通道:為保證一次穿刺成功，常選用粗大且直的靜脈，都采用Y型靜脈留置針，用3M敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運時不易脫出及外滲。如病情危重和建立兩條靜脈通道，都采用Y型靜脈留置針。

2 結果

本院從2008年3月～2010年9月，共現場搶救急性心肌梗死患者60例，由于早期處理得當，無一例死亡。在急性心肌梗死患者現場急救護理過程中通過系統的護理給予氧氣、硝酸甘油、止痛、抗凝等，并嚴密觀察病情變化，不僅能改變患者的預后，而且能促進患者的心功能恢復，減少并發癥，提高治愈率。通過對急性心肌梗死患者現場急救與護理，效果滿意。

3 討論

近年來，隨著現代急救護理學的飛速發展，先進急救護理理念的日益更新和不斷的完善，以及對急性心梗死發病機制的進一步認識和研究，其現場的急救與護理也被廣泛用于此類病的輔助治療。而急性心肌梗死(AMI)則是心肌梗死臨床危重癥，是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應的心肌發生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。AMI是目前公認的急性心血管疾病，是院前急救中心較為常見的急危重疾病，該病發病急、進展快、病情重、病死率高、急救的“時間窗”對挽救AMI患者至關重要［4］。因此，發病后入院前的急救與護理是挽救患者生命的關鍵。

急救護理學是研究各類急性病、急性創傷、慢性疾病急性發作及危重患者搶救與護理的一門學科。急救護理學確定了急救護理實踐的角色、行為和過程，并已經成為護理學科中得一個重要組成部分，急救護理可以發生在醫院急救室、院外、戰地環境或保健機構［5］。隨著社會的進步和發展，人民群眾對急救服務的要求逐步提高，急救對象更加廣泛，復雜且難度加大。在AMI患者的院前急救與護理過程中，急救護士必須具備良好的心理素質及精湛的護理技術，應做到反應快，迅速而準確地對病情進行評估，及時的遵醫囑給藥，保證患者基本生命支持，同時加強對患者心理護理。本研究結果表明，通過現場急救及護理可以提高AMI患者的院前急救成功率，具有極其重要的臨床價值，值得同行們進行廣泛研究和探討。

［1］岳萍．急性心肌梗死的急救體會［J］．中國醫療前沿，2008，3(6):123．

［2］鄭美群．急性心肌梗死的院前急救護理［J］．天津護理，2005，13(2):85－86．

［3］沈仙．健康教育路徑在ICU住院急性心肌梗死患者及家屬中的應用［J］．中華現代護理雜志，2010，16(8):949 －950．

［4］姜明霞．急救護理途徑在搶救急性心肌梗死患者中得應用及效果評價［J］．中國實用護理雜志，2011，27(29):1 －3．

［5］宋明珠，韋海潮．急性心肌梗死院前急救對預后的影響［J］．右江名族醫學院學報，2005，27(4):484 －485．