負壓封閉引流技術治療糖尿病足濕性壞疽的療效觀察

朱韶峰 王曉飛 王蕓 楊肖紅 劉輝 李玲

糖尿病足壞疽是糖尿病(DM)周圍神經病變、下肢血管病變和感染共同作用的結果，是非創傷性截肢的首要原因。其中濕性壞疽常合并嚴重感染，病情進展快，全身中毒癥狀嚴重，部分患者甚至導致死亡，是糖尿病足中嚴重的類型。傳統治療往往費時、費力，創面愈合時間長，花費巨大。我院從2009年應用負壓封閉引流技術(VSD)治療糖尿病足濕性壞疽收到了良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2011年10月在我科住院糖尿病足濕性壞疽患者共42例。其中男28例，女14例。年齡34～72歲，平均56.6歲，糖尿病病程3～24年。均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準，創面Wagner分級3～4級，CT或血管彩超排除患肢大動脈閉塞。所有患者隨機分為兩組，VSD治療組24例，對照組18例。兩組資料在年齡、性別、病情方面無統計學差異。

1.2 治療方法 所有患者均使用胰島素控制血糖，全身抗感染，糾正水電解質紊亂及低白蛋白血癥等治療。同時行創面切開引流、常規蠶蝕法清創。對照組定期創面外科換藥直至創面愈合。治療組待創面無明顯壞死組織、分泌物細菌培養陰性時，行VSD治療。VSD治療過程:①徹底消毒創面及周圍皮膚，尤其要脫去皮膚皮脂，推薦使用75%酒精。生理鹽水清潔創面。②根據創面大小和形狀修剪一次性聚乙烯乙醇水化海藻鹽敷料(內有多側孔引流管)，填充創面、腔隙，注意不要留有空隙。引流管由創面直接引出。③生物半透膜封閉VSD敷料及引流管。半透膜面積要大于創面，必要時局部邊緣可使用2層，以確保密閉，這是負壓成功與否的關鍵。將吸引管提起，包繞吸引管，做成系膜狀。④測試密封狀況后將引流管接負壓泵吸引。調節負壓在-125～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之間，24 h持續負壓吸引。整個過程要求密封良好，切忌漏氣。術后觀察及處理:每天用肝素或生理鹽水沖洗三叉接頭內壁以保證引流管暢通。每天觀察創面是否保持有效負壓吸引及引流液情況，并進行針對性處理。

2 結果

對照組中4例出現繼發性感染(病程中細菌學檢查先后出現2種以上致病菌)，1例合并骨髓炎。創面愈合時間58～187 d，平均98.4 d。治療組經VSD治療l～4個療程，24例患者均無創面繼發感染及其他不適;拆除VSD敷料后刨面肉芽組織新鮮、平整、無水腫，暴露的骨骼、肌腱逐漸被肉芽組織覆蓋，創面愈合時間34～126 d，平均79.6 d。

3 討論

糖尿病足是與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。糖尿病增加了截肢風險超過20倍，使這些患者處于肢體缺失的高風險之中［1］。糖尿病足壞疽類型主要有干性、濕性及混合性等三種類型。其中濕性壞疽是較多見的類型。傳統治療方法為外科清創引流。但上述方法在糖尿病足患者中應用有很多局限。如引流不徹底，引流管易于堵塞，深部竇道及死腔引流不充分，反復多次清創損傷正常組織、開放性創面易繼發性感染等［2］。

VSD技術治療糖尿病足是通過以下機制實現的:①促進毛細血管擴張，增加現存創面周圍血管內的血流量。①促進新生血管生長，促進肉芽組織形成。③給創面帶來促進愈合的氧和營養成分。④刺激生長因子釋放。⑤減輕腫脹、去除創面堆積的乳酸⑥提供創面濕潤的愈合環境［3］。⑦殺滅或抑制細菌，減輕創面感染［4］。⑧使組織靠攏結合。

本研究采用負壓封閉引流技術的患者均為糖尿病濕性壞疽者。創面壞死組織較多，感染及分泌物重，且與周圍組織分界不明顯。如僅僅使用常規外科換藥清創技術，費時費力，患者痛苦大，花費多，住院周期長，且繼發感染等并發癥多。采用VSD技術后，患者創面肉芽組織新鮮，無滲出及感染，創面平均愈合時間為79.6 d，明顯優于對照組。說明該技術在臨床上有巨大的應用前景。但是該技術目前應用時間較短，對操作者的技術有較高要求，且使用的時機十分重要。這些問題均需要今后更多的研究加以解決。

［1］許樟榮，等(譯).糖尿病足國際臨床指南.人民軍醫出版社，2005:32-33.

［2］裘華德，宋久宏.負壓封閉引流技術.人民衛生出版社，2008:1-8.

［3］Harold Brem MD，Peter Sheehan MD，Harvey J，et al.Evidence-Based Protocol for Diabetic Foot Ulcers.Plast Reconstr Surg，2006，17:75-77.

［4］Moues CM，Vos MC，Van den Bemd GJ，et al.Bacterial load in.relation to vacuunm-assisted closure wound therapy:a prospective randomized trial.Wound Repair Regen，2004，12:1l-17.