以轉化醫學為指導的醫學本科生教育

趙麗微 鐘秀宏 楊淑艷 田敏 吉林醫藥學院基礎醫學院病理教研室，吉林 132013

以轉化醫學為指導的醫學本科生教育

趙麗微 鐘秀宏 楊淑艷 田敏 吉林醫藥學院基礎醫學院病理教研室，吉林 132013

轉化醫學是把基礎研究獲得的知識、成果快速轉化為臨床治療新方法的一門科學，現已成為國際上醫學發展的新趨勢。要加快轉化醫學的發展，首先需要培養轉化醫學的專門人才。本文闡述了如何利用轉化醫學進行本科生教學改革，促進復合型人才培養。

轉化醫學；本科生；導師制；教學改革；人才培養

translational medicine；undergraduate students；tutorial system；innovation of teaching；qualified personnel cultivation

轉化醫學是將基礎醫學研究的成果轉化為實際患者的疾病預防診斷和治療及預后評估的一門科學。轉化醫學的概念自提出以來，迅速成為醫學研究的熱點方向，美國、英國等發達國家都在大力培養轉化醫學人才。本文結合醫學生教育現狀，建議在長學制的本科生階段開展教學體系改革，積極培養轉化醫學人才，大力開展轉化醫學教育。

1 轉化醫學的概念

轉化醫學(translational medicine)又被稱為轉化研究(translational research)，是指“從實驗室到病床(bench to bedside) ”和“從病床到實驗室(bedside to bench) ”的雙向轉化研究，簡稱為B2B[1]。其主要任務是將基礎研究轉化為解決患者實際問題的方法，另一方面從臨床應用中提出新的問題為實驗室研究提出新的研究思路，為臨床服務, 最終使病人受益[2]。例如,人類基因組全序列圖譜的繪制完成使人們首次有可能從基因水平洞悉癌細胞、癌基因與正常細胞、正常基因的不同,進一步了解了癌細胞轉移機理,這些認識為針對性的療法提供了可能,有助于癌癥的早期診斷,并幫助確定不同患者的不同治療方案。轉化醫學的核心就是在從事基礎科學發現的研究者和了解病人需求的醫生之間建立起有效的聯系[3]。

轉化醫學強調基礎研究與臨床應用之間的緊密結合，實際上重申了“理論聯系實際”這一古老的科學原則[4]。其實質是理論與實際相結合，基礎與臨床的整合，是多學科、多層次、微觀與宏觀、靜態與動態、結構與功能、生理與病理、預防與治療、人文與科學的交叉融合。

轉化醫學從概念的提出到現在才10多年，但其迅速發展已引起了世界各國的廣泛關注和重視，特別是在目前癌癥研究遇到困境的情況下，轉化醫學給基礎和臨床研究帶來了新的曙光。目前，轉化醫學在國內才剛剛起步，轉化醫學模式下的醫學人才培養將會是其中一項重要任務。

2 本科生階段開展轉化醫學的意義

我國的臨床工作者長年致力于臨床一線,缺乏同基礎醫學研究人員溝通、交流甚至合作，基礎研究的能力和水平得不到大的提高。雖然在接觸患者過程中很容易發現一些亟待解決的問題, 但受自身科研能力所限, 往往會顯得束手無策。結果，臨床工作失去了基礎研究這個靈魂， 難以實現進一步的突破。這就要求臨床工作者在實際工作中要具備發現問題、分析問題、解決問題的科學思維；另一方面，基礎研究人員不重視研究成果解決實際問題的可行性，基礎研究與臨床實際應用脫鉤的情況并不少見。如何促進基礎研究與臨床應用之間緊密結合，培養既能上實驗室，又能上病房的雙優復合型人才已成為醫學界及教育界關注焦點。在這種背景下，致力于彌補基礎研究與臨床研究之間鴻溝的轉化醫學應運而生。

在目前醫學院校人才培養的模式中，基礎研究和臨床易于被隔離開來，這種基礎理論脫離臨床實際的醫學教育，既不能適應醫學改革的需要，更不能適應未來醫學的發展。我國現有的醫學本科生教育期限為五年，本碩連讀為“5+2”或“5+3”模式，這樣的課程設置前松后緊，培養模式單一，在臨床實踐和科研實驗等專項能力的培養時間不足。培養時間安排的不合理和培養目標的模糊化既不利于臨床實踐技能的培養，也不利于科學研究技能的訓練[5]。因此，通過改革我國醫學本科生基礎-臨床-科研的單一培養模式，針對有興趣致力于科研工作的本科生，在基礎科階段采取盡早接觸臨床與科研的滲透式培養、導師制等方式，早期形成轉化醫學理念，著力培養具有創新思維能力的、跨學科的復合型人才，這樣才能為轉化醫學的發展帶來根本性改變。

3 轉化醫學為指導的教學體系改革

3.1 基礎與臨床相結合的教學方式

醫學本科生的基礎課階段相對枯燥，大部分學生處于被動接受的狀態，學習主動性不高。以轉化醫學為理念的教學模式，可以提高運用理論知識指導臨床實踐的意識，從而培養學生主動學習的興趣和動力，在一定程度上完成了從實驗臺到病床和從病床到實驗臺的潛移默化過程。在教學中我們注意提出與臨床和科研有關的問題，并注意相關文獻檢索、研究進展和實驗方法的介紹，并組織學生查閱資料，進行課堂交流，鼓勵學生自主學習；針對不同的專業及培養目標選擇臨床案例，以問題為中心進行討論，或邀請臨床專家講座等形式，既增加學生對轉化醫學的認識, 又可提高學生學習的興趣；另外，在教學形式上，除了按照教學大綱的要求，在課堂講授中增加轉化醫學中的內容，還加入了專題介紹的形式，在課堂上提出臨床亟須解決的問題讓學生深入思考，開展早期臨床實踐，做導醫幫助來院病人正確就醫，進入手術室見習手術過程等。在本科生教育階段，這樣的模式可以培養醫學生形成轉化醫學理念及行為模式，為日后將轉化醫學理念帶入臨床和科研工作中奠定了基礎。

3.2 整合課程體系

本科生基礎課階段更多強調基礎知識的掌握，對學生的學習能力和綜合分析能力要求不高；灌輸多于啟發，學科之間連貫性不足，課程之間缺乏協調，致使學生學習主動性差，解決臨床實際問題的能力存在缺陷。這就要求在醫學教學中淡化傳統學科之間的界限，將基礎課程和臨床課程有機融合，以疾病為單元講授相關知識。從“以學科為中心”轉換到“以器官系統為中心”，圍繞臨床問題的各個層面（從病因、病理到臨床表現、診斷、治療、預后以及預防等）展開討論式教學。例如在一章專門講心臟病，學生不僅要掌握心臟病發作的臨床癥狀、診斷及鑒別，了解心臟的解剖、組織結構、生理及遺傳學等，更需要了解治療原則、相關藥物的選擇及費用、各種治療方法的優缺點等[6]。這種以器官為中心的綜合性系統醫學教育，更能增進醫學生對學科交叉和基礎醫學與臨床醫學之間銜接融合的理解，從而在理論層面上真正掌握轉化醫學。

3.3 本科生導師制

對以轉化醫學人才培養為目標的臨床、科研并重型學生，在接觸臨床的前提下，早期就進行臨床和科研的復合滲透式培養與訓練。即選擇一位臨床醫學導師，跟隨導師進行科研以及臨床技能方面的訓練。導師、學生實行雙選制：學生根據自身學習情況、能力及興趣，選擇個性化發展方向；導師則根據學生的能力、特長結合自身研究方向進行選擇。學生在導師的指導下參加科研實驗，了解實驗操作的基本過程，學習基本實驗技術，了解科研的各個環節等，在本科階段即進行早期的科研訓練；還可早期參加大學生科研項目的申報與實施，培養科研的綜合素質。本科生導師制一方面開發了教師的潛能，利于提高教師的競爭意識；另一方面學生參與科研實驗的全過程，增強了學習的主動性，開闊了視野，醫學前沿技術得到及時補充，利于綜合實驗技能的培養，激發了學生學習的積極性和創新意識，為基礎醫學與臨床醫學的雙向轉化奠定了基礎。

3.4 構建轉化醫學師資隊伍

師資培養理念的轉化是培養轉化醫學模式下復合型醫學人才的重要前提。轉化醫學呼喚復合型的醫學教師，為此可以采取以下措施：引進高素質醫學人才，鼓勵海外專家從事本科教學，使他們及時把國內外的新理念、新知識、新技術、新方法融入到教師培養與教學之中；在基礎醫學教師和臨床醫學教師之間、不同學科的教師之間建立起互相交流的平臺。可以通過學術沙龍、會議、小組討論等多種形式，在不同專業相同研究方向的教師之間架起一座溝通的橋梁，使基礎研究的教師增加對臨床醫學知識的了解和重視，并將基礎研究的成果迅捷地傳遞給臨床醫師，為作為臨床教師的醫師提供了帶著問題進入基礎研究基地、了解基礎研究現狀的機會，使雙方均能不斷熟悉對方“語言”，了解不同領域的最新研究進展，更深入、有效的開展基礎醫學教學工作；同時，以課題和學科為中心，鼓勵基礎醫學教師考執業醫師證，臨床醫生考教師證，建設“雙師型”師資隊伍，要求基礎醫學教師和臨床醫生進行雙向交叉，相互兼職，定期交流，共同研究和統一教學，以培養既能研究又能看病的“兩棲人才”。

4 展望

21 世紀醫學的發展， 轉化醫學必將扮演重要的角色。我們必須抓住機遇，全面理解轉化醫學的內涵，強化轉化醫學意識，加強學科整合與多學科交叉研究與合作。從轉化醫學人才培養這個角度說，基礎科學必須與臨床醫學結合，才有生命力，基礎醫學必須為臨床服務，才更有前途，轉化醫學不僅涉及基礎與臨床各個專一學科改革，更關注于現在與未來醫學人才的培養。醫學教育改革任重道遠，轉化醫學是醫學教育改革的方向，也是我們實施醫教改革的平臺和途徑。以培養臨床、科研兩相宜的復合型醫學人才為目標，構架基礎研究與臨床醫學的橋梁，讓基礎研究成果更好更快地應用于臨床實際，造福于患者和廣大民眾健康。

[1]《中國醫藥技術經濟與管理》編輯部.轉化醫學：現代醫學健康領域新模式[J].中國醫藥技術經濟與管理,2010(2):70～73

[2]LEHMANN CU，ALTUWAIJRI MM，LI YC，et al.Translational research in medical informatics or from theory to practice [J]. Methods Inf Med. 2008;47(1):1～3

[3]桂永浩.轉化醫學：用多學科交叉策略推動醫學發展[J].復旦教育論壇, 2007;5(6):86～87

[4]SZALMA S，KOKA V，KHASANOVA T，et al.Effective knowledge management in translational medicine[J].J Transl Med. 2010;8:68

[5]季曉輝，王錦帆，馬艷.關于我國長學制臨床醫學教育若干重要問題的探討[J].醫學教育,2004;(6):7～9

[6]王倩,董方南,肖博雅,等.醫學本科生基礎課階段開展轉化醫學教育的思考[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011;9(12):8～9

Translational Medicine Guidance in Medical Undergraduate Education

Zhao Liwei Zhong Xiuhong Yang Shuyan Tian Min college of Basic medical sciences of Jilin Medical College，Jilin 132013，China

Translational research，which enables researchers to transform the results of basic research into new treatments more efficiently and quickly on patients，has now been the new orientation of medicine in the world. To develop translational medicine，training of talents of translational medicine has to be the top priority.This paper tries to find a way for innovation of teaching by translational medicine, in order to promote the cultivation of interdisciplinary talents.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.06.088