社區冠心病中成藥治療展望

桂巾雯 胡昌益

社區冠心病中成藥治療展望

桂巾雯 胡昌益

本文概述了社區冠心病的辨證分型，以及中成藥治療療效。根據已研究的情況結合中成藥治療療效得出相應結論。

社區;冠心病;中成藥

冠心病即是冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，分5型:無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

我國冠心病患病率的流行病學調查始于50年代末，1974～1989年我國40歲以上人群冠心病患病率以年增長率2.3%的速度增長。隨著生活水平的提高，我國冠心病的患病率和死亡率逐年呈上升趨勢，2006年我國城市居民冠心病死亡率為57.1/10萬。城市居民的冠心病發病率明顯高于農村居民，因此城市社區冠心病的治療是極待解決的問題。2007年美國心臟病學會年會公布的COURAGE研究，對2000余例冠心病患者平均5年隨訪結果顯示，單純強化藥物治療組(藥物組)和強化藥物聯合介入治療組(PCI)，心絞痛、心肌梗死發生率、死亡率無顯著差異。在強化藥物治療的基礎上聯合PCI，并不能降低死亡、心肌梗死和其他主要心血管事件危險，而作為病情適合在社區治療的以慢性心肌缺血為主的穩定性冠心病，藥物治療應作為首選。中國醫師協會對3904位社區醫師調查發現:在社區冠心病防治中，98%以上的醫師采用中西醫結合的方式防治冠心病，主要以中成藥為主。但目前由于每個醫生對于疾病的認識程度、治療經驗的不一致，在選擇中成藥時具有很大的隨意性，給患者的治療帶來極大風險和增加了社會消耗。故尋求一個簡便、有效、準確的社區冠心病中成藥治療方案是一個很有意義的思路。

1 社區冠心病的辨證分型

冠心病屬祖國醫學“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”診治范疇。臨床上多以胸脅悶痛或刺痛、心悸、氣短為主要癥狀。由于時代的進步，冠心病的辨證分型也因此而變化，從1980年全國冠心病辨證論治研究座談會討論的冠心病中醫辨證試行標準的標實和本虛兩類到新版《中醫內科學》將胸痹分為寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁閉阻、瘀血痹阻、心氣不足、心陰虧損、心陽不振7個證型。張琳等對95篇文獻14210例病例涉所及8個證候要素進行研究，血瘀、氣虛、痰濁、陰虛、氣滯、陽虛6個證候要素檢出率大于10%，反映了冠心病本虛標實的病機，實者以血瘀、痰濁、氣滯為主，虛者以氣虛、陰虛及陽虛為主，與傳統理論相吻合。陳可冀等對319例冠心病患者證候分布規律分析的統計結果表明，氣虛證候占87.11%。綜上研究結果:氣虛、陽虛是冠心病發病的始動因子，因推動無力而造成的血瘀，痰濁是進一步阻滯氣血運行的病理產物，從而產生不同的陰虛、血虛等。心氣虧虛、胸陽不振、氣陰兩虛、氣虛血瘀、瘀血阻絡、痰濁內阻是冠心病最主要的證型。

2 社區冠心病的中成藥治療

多年臨床總結，對不同癥候研制出治療冠心病成方制劑僅《國家新編中成藥》中收錄品種已達130多種。國內市場常見的類型有:芳香溫通類如冠心蘇合丸(膠囊)、復方丹參滴丸、速效救心丸等;活血化瘀類如復方丹參片、地奧心血康、步長腦心通等;補氣養陰類如生脈飲口服液、穩心顆粒等;單味中藥提取制劑如振源膠囊、三七皂甙片等。市場調查表明:2003年心血管中成藥市場如復方丹參滴丸、通心絡膠囊、步長腦心通、地奧心血康、速效救心丸、舒血寧等零售規模超過5億元。

收集中國期刊全文數據庫近十年關于口服中成藥治療冠心病的核心期刊文獻報道，常用的口服中成藥有麝香保心丸、復方丹參滴丸、通心絡膠囊、速效救心丸、穩心顆粒、益心膠囊、冠心丸、活血通脈膠囊等，經過多年來多個不同的臨床觀察和對照研究，發現治療冠心病的中成藥確有其確切功效，而且在降低醫療費用、服用藥物的遵從行為上均優于單純西醫治療組。

3 問題展望

近年來運用中成藥治療冠心病研究報道不斷增加，其研

究水平也不斷提高，資料顯示，中成藥治療冠心病無論從臨床癥狀、體征改善，還是心電圖改變，均取得較滿意的療效，較單用西藥的病死率為低，不少古方、驗方或新開發的中成藥更從現代藥理學等方面進一步證明其組方的合理性和科學性。治療冠心病的中成藥可作用于冠心病的多個病理環節，起到整體調節作用。如何恰當地選用中成藥是醫患共同關心的問題，中醫學特別強調辨證施治，藥證相符才能提高療效，但是，目前在臨床用藥方面，針對中醫證型選用成藥的研究力度還不夠，根據辨證分型研制的品種少，按循證醫學來進行研究的很少，缺乏可比性，在這方面還需加強研究力度.相關文獻資料顯示，在臨床工作中活血化瘀類的中成藥應用最廣泛，但是實際上還有相當一部分患者不是活血化瘀中成藥的適應人群。更好更科學的分型將會取得更好的臨床療效。因此更需要在將來的研究中形成統一規范的辨證分型，形成固定的中成藥治療規范，形成統一固定的中成藥治療療效評價，才能讓中成藥治療社區冠心病走上更高的臺階。

635000四川達州陸軍醫院內一科