老年冠心病患者介入治療術(shù)的護理干預

廖鳳顏 林淑儀

冠心病是一種嚴重危害人類健康的常見心臟病，是全球范圍內(nèi)威脅人類健康的一種慢性疾病，具有反復發(fā)作的特點[1]。而老年冠心病患者是冠心病的高發(fā)和高危人群，積極行介入治療比行藥物治療者能獲得更明顯療效[2]。介入治療是治療冠心病的主要手段，其創(chuàng)傷小、療程短、療效顯著[3]。能提高老年冠心病患者的生存率，改善生活質(zhì)量，PCI介入治療在臨床得到廣泛的應用，其治療技術(shù)水平的提高，使更多老年冠心病患者獲益。我院2010年1月至2011年10月進行PCI介入治療老年冠心病患者348例。如何使老年冠心病患者掌握PCI介入治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有效的配合方法，護理首要任務解決患者心理壓力，通過運用不同護理模式，取得患者信任。臨床實踐中老年冠心病患者PCI介入治療前實施護理干預是護理關(guān)鍵手段之―，也是保障老年冠心病患者PCI介入治療護理質(zhì)量的關(guān)鍵，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

心血管內(nèi)科于2010年1月至2011年10月老年冠心病患者經(jīng)PCI介入治療348例，男239例，女109例;年齡60～92歲，平圴為70.84歲;手術(shù)時間0.3 h～3.3 h，平均手術(shù)時間1.2 h。

2 方法

對348例老年冠心病患者PCI介入治療進行有針對性護理干預，通過對不良因素的前瞻性預防護理，科學的護理評估，術(shù)前給予不同護理模式，使348例老年冠心病患者更有效配合完成PCI介入治療。

心血管病患者自身疾病往往存在恐懼心理，有創(chuàng)的介入治療手術(shù)過程導致患者的不良反應及疼痛，術(shù)中、術(shù)后是否配合治療，在護理上帶來很大的困難，護士應根據(jù)患者的具體情況制訂整體護理干預措施。

2.1 介入術(shù)前心理護理 心理護理是十分重要，在醫(yī)生確定為患者做介入手術(shù)后，護士以最短時間內(nèi)做好患者心理護理，使患者有預期的心理準備，說明手術(shù)目的、意義、方法、術(shù)式及預后效果，讓患者了解自已在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應怎樣配合，放松緩解緊張情緒[2]。

2.2 肌肉放松訓練 通過指導練習收縮和舒張肌肉，使患者的注意力得到分散，達到改善心理緊張的目的。接受肌肉放松訓練不但降低了患者緊張、焦慮的情緒，同時加強了護患溝通[4]。

2.3 術(shù)前臥位訓練 術(shù)前訓練患者掌握每個動作要領，增強健側(cè)下肢屈膝、足掌、兩肘部、背部著力按床抬起臀部和術(shù)側(cè)肢體做水平移動訓練，有助減少穿刺部位局部出血。老年冠心病患者PCI介入治療平臥時間長會引至腰背部酸痛，焦慮、煩躁等不適，是介入治療術(shù)主訴最多的癥狀。通過術(shù)前強化適應性訓練患者明顯減少不適[5]。

2.4 臥位做深吸氣、咳嗽動作訓練 深吸氣、用力咳嗽是為加快造影從冠脈排泄，但是注意術(shù)中避免咳嗽。

2.5 臥位排解大小便訓練 對老年冠心病患者應特別加強訓練，防止術(shù)中排解大小便，影響介入手術(shù)，特別注意男性患者，患有前列腺肥大，必要時給予停留尿管。

2.6 術(shù)后排尿護理 患者返回病房后應詳細做好交接班，手術(shù)過程及時間、術(shù)中病情及病情變化，評估患者排尿情況，詢問患者有無尿意，叩擊膀胱區(qū)了解膀胱貯尿情況，盡快協(xié)助患者排解小便[6]。囑患者術(shù)后多飲水，以利造影劑盡快自尿中排出[7]。

2.7 術(shù)后穿刺部位護理 密切觀察穿刺部位彈力繃帶加壓包扎有無出血、滲血、血腫及皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況。加強檢查鞘管固定及防止脫落。

2.8 飲食護理 按醫(yī)囑對患者進行飲食管理，術(shù)后給低脂、低鹽、半流少量飲食，不可暴食或過飽，少食多餐，多食含纖維素高的食物及新鮮蔬菜，飲食以軟、爛易消化為宜。禁飲濃茶，咖啡、酒及吸煙等。

3 結(jié)果

348例老年冠心病患者PCI介入治療通過高責護士的心理護理，術(shù)前指導訓練，采取有針對性護理干預，實施不同護理模式，能有效配合PCI介入治療，手術(shù)順利。348例老年冠心病患者PCI介入治療疾病診斷:不穩(wěn)定性心絞痛136例，穩(wěn)定性心絞痛7例，心肌梗死122例，急性左心衰9例，冠狀動脈粥樣硬化74例。348例老年冠心病患者在我院心血管醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)治療下，全部順利完成PCI介入治療，成功開通病變血管，并且預后良好。

4 結(jié)論

心臟介入診斷治療具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高的特點，為冠心病的診斷和治療開辟了嶄新的途徑[8]。冠狀動脈介入治療是當今臨床實踐中治療冠心病常用的手段，介入治療后能保持心功能，對預后有良好的影響[9]。通過術(shù)前精心制訂護理措施，護理人員與醫(yī)生、患者取得良好合作。患者在護理人員指導訓練下，有效減輕腰背酸痛、術(shù)肢麻木等不適，掌握床上排解大小便方法，解決排便、排尿困難，降低緊張情緒、有效改善焦慮、煩躁的不良心理，消除心理障阻，順利配合完成手術(shù)。老年冠心病患者PCI介入治療在常規(guī)護理基礎上加強有效的護理干預就能取得良好的護理效果。護理干預能改善患者的預后，提高生活質(zhì)量起到積極作用。

[1]陳建寧，王炎炎.穩(wěn)定型心絞痛患者自我護理能力與健康行為的相關(guān)分析.護理管理雜志，2009，9(1):7.

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[3]馮梅，蔣文慧.冠心病介入術(shù)后病人康復的研究進展.護理研究，2010，24(12):3295.

[4]周玉華.對老年經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)患者實施肌肉放松訓練的方法與效果.護理管理雜志，2009，9(4):39-42.

[5]亢君，羅北捷，姚鳳.冠狀動脈造影術(shù)前適應性訓練對并發(fā)癥的預防作用.護士進修雜志，2002，17(6):420-421.

[6]洪玉芬，黎觀梅，袁巖.老年患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后早期護理.現(xiàn)代護理，2006，12(13):1212.

[7]張淑娟.26例急性心肌梗死患者行冠脈介入治療的臨床護理.中國實用醫(yī)藥，2010，5(24):178.

[8]姜麗娜，王悅，席昌，等.系統(tǒng)護理干預在冠心病介入術(shù)護理中的應用.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(12):115-116.

[9]劉培光.冠狀動脈介入治療對心肌梗死左室功能及預后的影響.國際心血管雜志，2009，36(2):96.