早產兒臨床觀察及護理探討

馮娟

臨床工作中對早產兒的監護及護理對于提高早產兒的生命質量至關重要，現將我院兒科自2007年8月至2011年8月收治的早產兒的護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年8月至2011年8月，收治早產兒180例，其中男102例，女78例，體重1300～2500 g，出生后常表現為自主呼吸弱，吸吮能力差，不能維持有效的正常體溫。住院日最短6 d，最長42 d，存活177例，2例家屬放棄，死亡1例。

1.2 常用治療方法 給予溫箱保暖，箱溫(32℃ ～35℃，濕度50% ～60%)，低流量吸氧，預防感染，改善微循環，吸吮無力給予鼻飼喂奶，消化不良給予靜脈營養，有呼吸暫停者給予拍打足底、觸覺等刺激，嚴重者給予使用呼吸興奮劑。

2 監護及護理

2.1 監護

2.1.1 呼吸功能監護 胎齡小于32周的早產兒注意呼吸窘迫綜合征的出現，此外，早產兒容易出現呼吸暫停，頻繁出現呼吸暫停如不及時發現和處理可導致呼吸停止、生命體征不穩定。同時給予輔助通氣的患兒及時檢測機體氧合情況，并隨時調節呼吸機參數。

2.1.2 心律監護、體溫監護 早產兒因各種各樣的原因，生命體征不平穩，常出現心率不穩定、心律紊亂等，由于體溫中樞不發達，不能有效進行正常調節體溫，周圍環境對體溫影響很大。

2.1.3 感染的判斷及監護 早產兒救治過程中往往使用廣譜強力抗生素極易并發真菌感染，十分注意二重感染的監護，及時使用抗真菌藥物以避免真菌性敗血癥。

2.1.4 神經系統癥狀的監護 因早產兒容易出現顱內出血和腦室周圍白質軟化，密切監護及時發現顱內出血可進行有效的處理，減輕后遺癥。

2.1.5 晚發性代謝性酸中毒的監護 早產兒生命體征平穩后，在長體重的過程中特別是牛奶喂養的早產兒因腎臟泌酸功能的不足，易出現代謝性酸中毒。

2.1.6 營養的監護 早產兒的營養狀態如何十分重要，因營養不足易出現低血糖、呼吸困難以及機器通氣時撤機困難。

2.1.7 體格發育監測 因早產兒生后經生理性體重下降期后，在出生后第7～10 d后才開始回升，如體重不能回升增加或增加過程中出現下降應積極尋找原因。

2.1.8 水電解質、酸堿平衡監護、眼底病變化監測 早產兒代償功能低下，容易出現水電解質及酸堿平衡紊亂，尤其注意全靜脈營養的患兒。對于長時間住院的早產兒應進行眼底檢查。

2.2 護理

2.2.1 嚴密觀察病情，因早產兒病情不穩定，變化快的特點，必須密切觀察生命體征和精神狀態，及時清除口鼻腔的黏液及分泌物，保持呼吸道暢通，如有異常及時報告醫生及時處理。

2.2.2 體溫護理:早產兒置予溫箱保暖，因早產兒體溫調節中樞發育不健全，易受環境因素影響，室溫應保持24℃ ～26℃，濕度55% ～65%，每日監測體溫3～4次，箱溫保持30℃ ～34℃。

2.2.3 喂養護理 出生后情況好的患兒應盡早開奶，可以先試喂糖水，喂奶后輕拍背部，頭偏至一側。能開奶的患兒喂奶量及喂奶次數應該個體化，體重越小每次喂奶量越少，間隔時間越短，研究表明出生后的營養支持可改善早產兒近期體重增長，降低病死率，還影響到遠期預后。

2.2.4 靜脈輸液護理 早產兒容易發生酸堿失衡或電解質紊亂，應密切觀察而根據體重調整液量，并盡可能用靜脈留置針或外周靜脈置管以減少靜脈穿刺次數，靜脈輸液液體濃度或滲透壓不宜過高，靜脈留置管道日常護理首先注意作好穿刺點皮膚護理，防止感染。

2.2.5 血糖管理 早產兒正常血糖一般為2.2～7.0 mmol/L，如血糖低于2.8 mmol/L給予10%葡萄糖注射液并調整輸液速度。

2.2.6 防治感染 由于早產兒免疫功能存在缺陷，易受各種感染，為防止感染，嚴格遵守無菌技術操作，及時做好消毒隔離工作，溫箱使用前后要進行擦洗及消毒，并每天用三氧消毒機消毒，每周更換暖想1次，徹底終末消毒處理。

3 結果

經過精心的治療護理，除了1例死亡，2例放棄治療外，其余痊愈出院，存活率95.24%。

4 討論

早產兒各器官發育不成熟，功能低下，尤其呼吸功能、體溫調節功能差，易發生早產兒肺不張及新生兒窒息，是新生兒死亡的重要原因，在臨床工作中加強保暖，保持呼吸道通暢，維持有效呼吸，合理喂養做好血糖監測，預防感染及嚴密觀察病情等幾方面的護理，有效的降低了早產兒的死亡率，對提高早產兒存活率十分重要，此外提高了護理質量。

[1]樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2000:129.