加強血細胞分析儀質(zhì)量控制提高血液檢驗水平

胡少華

隨著科技的發(fā)展，全自動血細胞分析儀的廣泛應(yīng)用，極大的提高了血細胞檢驗的質(zhì)量和效率。可是它在細胞計數(shù)及形態(tài)和結(jié)構(gòu)鑒別方面還不夠完善。比如血液病時白細胞的計數(shù)易受到有核紅細胞的干擾，分類時影響更大。因此遇到疑問時，必須在顯微鏡下用手工的方法進行細胞計數(shù)及復(fù)查血片。根據(jù)我們幾年實踐和體會，并結(jié)合分析儀的有關(guān)說明，對如何加強血細胞分析儀的質(zhì)量控制及提高血細胞檢驗水平作初步的探討。

如何才能通過加強血細胞分析儀質(zhì)量控制來提高血液檢驗的質(zhì)量水平呢?主要包括兩個大的方面;第一血液檢驗前的準備工作。第二檢驗結(jié)果的分析和復(fù)查。

1 血液檢驗前的準備工作

1.1 血細胞分析儀的質(zhì)量保證。每天開機后首先清洗儀器，用稀釋液做空白測定。然后用合格的質(zhì)控物進行質(zhì)量控制，并繪制質(zhì)控曲線。當(dāng)各項指標在允許范圍內(nèi)時再對標本進行檢驗。定期對分析儀進行必要的保養(yǎng)和正確的排堵，使分析儀處于正常穩(wěn)定的工作狀態(tài)。

1.2 采血的質(zhì)量保證。在采集標本前應(yīng)使患者保持平靜，減少運動量。應(yīng)盡量避開炎癥、化膿、凍傷、皮膚病等部位取血。在采集靜脈血時止血帶壓迫時間不能過長或過緊，否則會造成血紅蛋白和紅細胞壓積增高。抽血針頭過小會引起輕度溶血。血標本要充分混勻。特別在采集小孩末梢毛細血管血時，要使血液自然流出為好，要注意在擠血過程中不要用力過猛，以免組織液混入造成結(jié)果不準或者血液輕度凝集造成分析儀堵孔。混勻時要輕柔，快速且充分的混勻不要劇烈震動以免血小板被震碎，白細胞成裸核。進而影響儀器的檢驗結(jié)果并造成白細胞不分類或者分類不正常，血小板假性增高。

2 檢驗結(jié)果的分析及復(fù)查

首先要仔細觀察分析儀給出的各組數(shù)據(jù)，正常范圍，直方圖及提示信號，同時結(jié)合患者的疾病類型及臨床表現(xiàn)情況進行綜合分析，以確定是否需要復(fù)查及復(fù)查的內(nèi)容。在什么情況下需要復(fù)查呢?有人認為只要儀器給出警示信號或者給出的結(jié)果特別異常都應(yīng)該進行復(fù)查，這種做法對其范圍的掌握未免過于呆板，例如一個長期化療的腫瘤患者，儀器結(jié)果提示白細胞結(jié)果偏低，就不一定為此復(fù)查。還有人認為復(fù)查就是白細胞分類，其實不然，復(fù)查還應(yīng)該包括血細胞的形態(tài)觀察及血細胞的計數(shù)，以確定與分析儀給出的結(jié)果是否相符或者相近，觀察有無幼稚細胞、異形淋巴細胞、寄生蟲等。觀察有無白細胞、紅細胞、血小板聚集及有無巨大血小板。在推片時應(yīng)先建將血液充分混勻及早推成血片，用新鮮皮膚穿刺血直接涂片，EDTA抗凝血影響細胞形態(tài)。應(yīng)該先用低倍鏡觀察以了解血片染色及細胞分布情況，然后再用油鏡仔細觀察。

2.1 如果白細胞計數(shù)、分類或者直方圖異常，首先應(yīng)該觀察血片有無幼稚或者異常細胞，若發(fā)現(xiàn)與儀器有明顯的不同，則要進行顯微鏡下白細胞手工計數(shù)及分類。在白細胞增高，中性粒細胞核左移血片復(fù)檢時;應(yīng)注意觀察胞漿有無毒性顆粒，杜氏小體，空泡等，此類在重度細菌感染的血片中多見。另外注意觀察外周血中淋巴細胞的形態(tài)，外周血中的淋巴細胞是一種高度異質(zhì)性細胞，在病毒刺激下，一部分會發(fā)生增大并向漿細胞甚至幼稚細胞轉(zhuǎn)化，從而導(dǎo)致多種形態(tài)變化。例如細胞體積增大胞質(zhì)變多藍染加深，有的含有空泡，核成不規(guī)則形偶爾隱約可見核仁等;這就是異形淋巴細胞，凡此種種經(jīng)常被誤認為白血病的幼稚細胞，進而影響疾病及時的診斷和治療。

2.2 若為貧血或者其他類型血液病患者，其紅細胞數(shù)血紅蛋白量及其相關(guān)的 HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW 及其直方圖出現(xiàn)異常，則著重觀察紅細胞的大小形態(tài)內(nèi)涵物著色性及有無有核紅細胞等，由于血液在推片時用力不均或者其他技術(shù)原因，有時血片局部區(qū)域出現(xiàn)假的靶形口形半月形紅細胞等。簡單的鑒別方法是涂片的其他區(qū)域是否有無，如果真的是異形紅細胞，全片都可看見，而不是局部區(qū)域才有。

2.3 如果血小板數(shù)、直方圖、平均體積及分布寬度異常，首先應(yīng)該進行手工血小板記數(shù)，以確定與儀器給出結(jié)果的符合或接近程度。其次應(yīng)該涂片觀察血小板形態(tài)大小及有無聚集、有無巨大血小板。

綜上所述，作為全自動血細胞分析儀，盡管操作起來簡單快捷，但畢竟有他的局限性和不足之處。作為一個優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，不但要做到快，更要做到準確。怎樣提高它的準確性呢?除了前期認真準備工作外最重要一點就是結(jié)果的分析及復(fù)查。要把儀器給出的結(jié)果和其他實驗室提供結(jié)果并結(jié)合臨床癥狀進行綜合分析，可以使許多常見疾病例如各種貧血血液病各種感染等得到及時準確的診斷，爭取做到既快又準，為臨床提供可靠的依據(jù)。