淺談胸心外科手術實習帶教中存在的問題及解決方案

唐華，徐志飛，王來根

（第二軍醫大學附屬長征醫院，上海200003）

淺談胸心外科手術實習帶教中存在的問題及解決方案

唐華，徐志飛，王來根

（第二軍醫大學附屬長征醫院，上海200003）

胸心處科手術；實習帶教；解決方案

胸心外科的教學向來是外科學教學的重點及難點所在，而對于其手術教學來說更是困難重重，這是因為胸心外科的手術紛繁復雜，尤其是心臟手術，另外，由于胸心外科的手術野較小，因此實習學生很難有機會近距離接觸[1]。筆者現就在胸心外科手術帶教中遇到的一些問題進行探討和總結。

1 胸心外科手術的特點

1.1 專業性強

胸部的解剖結構非常復雜，包括肺臟、縱隔、心臟、食管等，這就決定著胸心外科的手術難度很大、專業性很強，尤其是心臟手術，還涉及到體外循環。因此，胸心外科醫生的培養周期較其他外科都要長，對于實習學生來說，也就更加困難，要求更高，但這恰恰也是最鍛煉實習學生能力的機會，能為學生在其他科室的實習奠定扎實的基礎[2]。

1.2 手術術野小

胸心外科的手術術野一般都很小，比如食管癌兩切口的胸部切口，只能容納一人操作，連一助都看不到術野，對于實習學生來說就更困難了。進行心臟手術時，雖然術野較大，但是由于心臟手術難度較大，助手較多，實習學生也只能站在旁邊看。

1.3 手術時間長

胸心外科的手術，其手術時間一般較長。以往在沒有吻合器等幫助的情況下，一臺食管癌手術要持續6個小時之久，這對實習學生的體力是一個巨大的挑戰。

2 胸心外科手術帶教過程中遇到的問題和解決方法

2.1 實習學生不感興趣

在手術帶教中，遇到最多的問題就是實習學生對手術不感興趣。其中一部分是實習學生本身的問題，尤其是很多女生覺得她們以后不會去外科，因此對于手術不感興趣，另外還有學科本身或者帶教教師本身的原因導致學生失去興趣，比如帶教教師的帶教方式枯燥無味，不能充分調動學生的積極性[3～4]。

對于學生本身不感興趣的情況，需要我們帶教教師說明手術帶教的重要性，讓學生明白這是我們學習中的一個階段，我們需要對醫學有一個全面的了解。帶教教師在手術中除了教給學生手術的基本操作以外，還需要強化學生的無菌觀念，而無菌觀念是學生在實習過程中應該掌握的最基本的東西。

對于那些由于帶教教師或者學科本身對手術實習不感興趣的學生，這就需要帶教教師要做好充分的準備，循序漸進。首先，我們要從最簡單的開始，手術前，讓學生先熟悉解剖學，并且上手術前結合圖譜和手術錄像進行“預熱”，這樣，當學生正式上手術臺時就能有一個很感性的認識。其次，在手術操作中，帶教教師要帶有講解，尤其是一些典型結構，邊提問邊講解，這樣學生才會有深刻的印象。術后還要讓學生進行討論，看看學生在手術中到底學到了什么，哪些方面還有欠缺，在接下來的手術中可以進行彌補。

2.2 “僧多粥少”

在實習過程中往往會有很多學生進同一個科室，這勢會必導致一些學生沒有機會上手術臺，或者有時手術人員太多，實習學生根本沒機會上手術臺，這樣一方面會打消實習學生的學習積極性，另一方面也會大大削弱對實習學生動手能力的培訓效果。在這種情況下，帶教教師必須做好合理的安排，統籌所有實習學生的手術帶教，比如可以先安排部分學生上臺，其他學生在旁邊參觀，最后快要縫傷口時安排其他實習學生上臺，這樣就可以保證所有實習學生都有均等的機會。另外，所有手術都采取輪流制度，上一次上臺的學生，下次就不再上臺。

2.3 實習學生未進行預習

在實習過程中還會遇到一個問題，那就是實習學生未進行充分的預習，導致其對手術過程不甚清楚明了，甚至會影響手術操作。因此在手術前3天我們就要讓實習學生開始預習。先讓學生復習教科書，掌握一些基本的解剖知識和手術步驟，然后組織實習學生進行手術前討論，包括手術指征、禁忌證、術前準備、手術方案等，最后上臺前讓學生重新溫習一遍教科書，這樣就讓學生在上臺前對手術的情況有個大致了解，手術后才會有收獲。

2.4 手術中的問題

最常見的一種問題是實習學生不知道要干什么或者搶著做事，這時候帶教教師就必須讓實習學生知道其職責所在，比如二助、三助都應該做些什么，如何進行手術配合。這種情況下帶教教師切不可責備學生，這樣有可能會導致學生更加緊張，更不知道下一步要做什么。第二種情況就是實習學生的無菌觀念淡薄，進行各項操作時大大咧咧，這時候帶教教師必須要對其進行批評教育，使學生養成一個良好的無菌習慣，包括洗手、穿衣、鋪單、術中換位、傳遞手術器械等。第三種情況是有些實習學生體力較差，尤其是女生，往往會出現暈臺的情況。因此，帶教教師要叮囑實習學生吃早飯或者午飯，合理安排其上臺時間，比如若手術人員較多，可安排其先參觀手術，最后快結束時上臺。若出現暈臺征象，帶教教師應趕快讓巡回護士助其回休息室休息。第四種情況是很多實習學生縫合操作速度較慢。這時帶教教師不能一味催促，而是要安慰實習學生，讓其能安心地進行操作，并且要教會其動作要領，以加快操作速度。

2.5 溝通問題

帶教教師在手術帶教過程中必須注重與實習學生的溝通，要讓實習學生消除緊張心理，帶教教師不能一味責備，應該耐心指導，對實習學生的原則性錯誤必須予以指出，讓其養成規范的手術操作習慣。學生有任何問題時都應該予以講解，要鼓勵學生多問、多看、多動，帶教教師也應盡量多給學生機會，要營造一種寬松、愉快的手術帶教環境。

[1]孫光遠，趙學維，徐志飛，等.胸心外科臨床帶教七年制醫學生的體會[J].山西醫科大學學報，2009，11（1）：87-88.

[2]秦雄，徐志飛，王來根.胸心外科教學方法改革的討論[J].醫學教育探索，2008，7（5）：493-494.

[3]田鋒.七年制醫學生胸外科教學的體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2003，2（3）：190-191.

[4]王丕琳，宋茂民.外科臨床實習教學現狀與對策[J].中華新醫學，2003， 4（22）：2103.蕢

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1671-1246（2012）12-0102-02