胺碘酮注射液引發靜脈炎的預防護理

梁燕

（蘭州大學第一醫院心臟中心，甘肅蘭州730000）

胺碘酮注射液引發靜脈炎的預防護理

梁燕

（蘭州大學第一醫院心臟中心，甘肅蘭州730000）

胺碘酮注射液；靜脈炎；預防護理；危險因素

1 靜脈炎的概念

靜脈炎是指靜脈血管發炎，其病理變化為血管內膜增生，管腔變窄，血流緩慢；其臨床表現為患肢沿靜脈走向出現充血性紅斑，有時伴有疼痛、腫脹，穿刺靜脈近端呈紅色條索狀或樹枝樣改變，重者出現靜脈硬結，可觸及索狀硬條或串珠樣結節，甚至皮下壞死。

2 胺碘酮注射液引發靜脈炎的原因

胺碘酮是目前最常用的抗心律失常藥物之一。胺碘酮注射液，pH值偏酸，酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞，而碘對血管的刺激性也很大。因此，當胺碘酮注射液從外周靜脈泵入時，容易引起靜脈炎。我們發現，除了胺碘酮注射液的藥理性質外，還有以下危險因素易造成靜脈炎：（1）輸液的濃度太高、酸性太強或不兼容造成沉淀；（2）操作不當；（3）不適當的穿刺部位；（4）留置針留置的時間太長；（5）固定方法不當；（6）患者本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱；（7）滴速過快。

3 靜脈炎的預防護理

3.1 正確配制

李緯等[1]研究發現，高濃度胺碘酮注射液從外周靜脈泵入時，靜脈炎發生率高達88.2%，明顯高于文獻報道的藥物濃度（2mg/L）時靜脈炎的發生率（<3%）。我們應根據醫囑正確配制，0.9%氯化鈉配制胺碘酮注射液時易發生渾濁，故只能用5%葡萄糖溶液稀釋，溶液應現用現配。

3.2 操作技術的規范

（1）穿刺前清潔雙手，預防外源性污染，減少感染機會。

（2）消毒穿刺過程中嚴格執行無菌操作常規，待消毒液干后再行穿刺，以免消毒液通過皮膚與血管間的竇道進入血管，造成化學刺激。

（3）每天消毒穿刺部位并更換透明膜是降低靜脈炎發生的有效手段[2]。

3.3 選擇適當的穿刺部位

選擇有彈性、粗直的血管，避免在關節部位穿刺，防止患者活動。因下肢靜脈有瓣膜且血流速度緩慢，藥物在下肢靜脈停留時間比上肢長易形成靜脈炎，故因避免下肢靜脈應用此藥。

3.4 留置針的留置時間

美國輸液護理學會將留置針的留置時間規定為3天，在無靜脈炎發生時，留置5天是完全可行的。頻繁使用刺激性藥物3天以上者，留置針保留時間應少于72小時。

3.5 正確的固定方法

穿刺成功后采用敷貼固定留置針，然后標明使用時間及操作者；在敷貼外面用彈力繃帶再加固一圈，避免敷貼卷邊。

3.6 用藥時勤觀察

經常觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛。尤其是老年人血管壁脆弱，易發生局部腫脹，患者一旦主訴穿刺點疼痛，即使局部皮膚不發紅，也應立即停止用藥，拔出留置針，更換穿刺部位。避免再度穿刺已發炎的靜脈，發炎靜脈須等到癥狀完全消失，恢復彈性后方可使用。

3.7 嚴格控制輸液速度

嚴格控制輸液速度，做到劑量準確。做好健康教育，告知患者及家屬使用輸液泵或微量泵的目的，不可擅自調節輸液泵或微量泵。

4 靜脈炎發生后的護理

4.1 馬鈴薯片外敷

吳月萍等[3]研究發現，馬鈴薯片外敷對治療胺碘酮注射液導致的靜脈炎具有一定的效果。馬鈴薯含大量淀粉、各種鹽類、胡蘿卜素、VitC、VitB、茄定、茄堿、龍葵素等。淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩解疼痛、減少滲出的作用。《本草綱目》中提到馬鈴薯有補氣、健脾、消炎、活血化瘀、消腫止痛的功效。使用方法：取新鮮馬鈴薯1個，洗凈用刀切成厚約1～2mm的薄片2～3片，自靜脈穿刺近端開始貼敷于患肢靜脈炎處，用膠布固定，每2 h更換1次，疼痛緩解后可延長更換時間。但由于胺碘酮注射液的藥理特性，在臨床上發現馬鈴薯片外敷對胺碘酮注射液引起的靜脈炎早期消腫作用較好，但對緩解疼痛及局部的淺表靜脈炎效果不佳。

4.2 50%硫酸鎂局部濕熱敷

50%硫酸鎂的高滲透作用能迅速消除局部組織炎性水腫，還可以使血管平滑肌舒張，促使局部血液循環，達到消炎、止痛、消腫的目的。臨床常以靜脈穿刺處用安爾碘消毒后用無菌敷貼保護，距針眼上2 cm沿靜脈走向外敷50%硫酸鎂無菌濕紗布，面積超過紅腫邊緣。但使用硫酸鎂濕敷易受環境、溫度的影響使紗布變硬，不易緊貼皮膚，進而影響效果。可將45℃的熱水袋用布套套好，壓在紗布上，能較好地保持濕熱敷狀態，使其消炎、消腫的療效更明顯。50%硫酸鎂濕熱敷，每次20～30min，每天3次，直到紅腫消退[4]。

4.3 安舒妥、美皮康的使用

在臨床上如發現使用馬鈴薯片、50%硫酸鎂效果仍不理想者，則可使用安舒妥、美皮康等。安舒妥、美皮康采用聚氨酯和硅凝膠材料制成，由軟硅凝膠外傷接觸層、聚氨酯泡沫吸附層和透氣防水外層組成，硅凝膠層由聚乙烯薄膜保護。由外層聚氨酯背襯及內層水膠粘性物質組成，兩者均從溫度、濕度和pH值方面為皮膚提供最佳環境、保持皮膚干燥，減少菌落生長，減少皮膚過敏，又因它透氣、隔菌、不透水，可以阻擋外界的微生物侵入，具有避免感染的良好性能，可以有效改善血管彈性。使用步驟：常規清潔傷口；徹底干燥周圍皮膚；將敷貼按局部的紅腫部位，剪成相應的形狀，但應大于紅腫部位，平整地貼在紅腫處。使用注意事項：（1）經常觀察敷貼上有無滲血、滲液，敷貼如有卷邊應及時處理；經常詢問患者的感受，注意敷貼周圍皮膚顏色及溫度；告知患者不可隨意取下敷貼。（2）注意保暖。暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動脈收縮或痙攣。應保持房間溫濕度適宜，避免患肢直接接觸冷水。寒冷季節外出應注意保暖，避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬松、柔軟。（3）保護患肢免受損傷。避免搔抓和用力擦洗患肢。抬高患肢30°～45°，減少指端血流量，從而減輕癥狀。（4）飲食的護理。宜食營養豐富、清淡、易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等。可用黨參、黃芪、白術、大棗燉牛肉食用，飲食忌辛辣、生冷，不宜進食魚、蝦、蟹等。

5 療效判定標準

（1）治愈：局部皮膚紅、腫、熱、痛及靜脈走向的條索狀紅線消失；（2）顯效：灼熱、痛感消失，紅腫消退面積≥80%；（3）有效:灼熱、痛感減輕，紅腫消退面積＜80%；沿靜脈走向的條索狀紅線變軟，未完全消失;（4）無效:治療后癥狀無明顯改善[5]。

經臨床應用后判定療效，馬鈴薯片外敷為有效；50%硫酸鎂局部濕熱敷為顯效；使用安舒妥、美皮康處理為治愈。

胺碘酮是目前最常用的抗心律失常藥物之一，然而胺碘酮注射液引起的靜脈炎也給患者帶來了極大的痛苦，為減輕藥物的不良反應，我們在應用過程中應注意觀察，運用各種護理措施減少和杜絕胺碘酮注射液導致的靜脈炎，為患者減少不必要的痛苦。

[1]李瑋，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究[J].心血管康復醫學雜志，2004，12（6）：594-595.

[2]朱靜，鐵華.外周靜脈留置針致靜脈炎的原因分析[J].寧夏醫學雜志，2003，25（11）:701.

[3]吳月萍，陸星塵，刑麗娟.馬鈴薯片貼敷治療可達龍藥物所致靜脈炎的療效觀察[J].天津護理，2006（1）：33.

[4]王蕓，袁琳，王靜.聯合硫酸鎂治療靜脈炎的臨床現狀[J].現代護理，2006（18）：1687-1688.

[5]薛容花，葉衛國，熊蓮花，等.兩種方法治療靜脈炎的療效觀察[J].臨床護理雜志，2005，4（1）：52-53.蕢

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1671-1246（2012）12-0140-02