纖維喉鏡氣管插管在巨大型聲帶息肉切除術中的應用體會

何恒勝，朱姝，杜娟

(成都市武侯區人民醫院耳鼻喉科，四川 成都 610041)

纖維喉鏡氣管插管在巨大型聲帶息肉切除術中的應用體會

何恒勝，朱姝，杜娟

(成都市武侯區人民醫院耳鼻喉科，四川 成都 610041)

目的:探討纖維喉鏡行氣管插管在巨大型聲帶息肉切除術中的應用。方法:回顧性分析我科2005年1月至2010年12月期間25例巨大型聲帶息肉采用纖維喉鏡下氣管插管的臨床資料及效果。結果:25例患者均在纖維喉鏡下成功完成氣管插管，其中經鼻氣管插管9例，經口腔氣管插管16例。所有患者術后發聲功能恢復良好，均無明顯并發癥發生。結論:對于巨大型聲帶息肉患者采用纖維喉鏡引導下經鼻或口腔氣管插管，具有痛苦輕、損傷少，安全性高等優點，值得臨床推廣應用。

纖維喉鏡;氣管插管;巨大型聲帶息肉

巨大型聲帶息肉是指占據一側聲帶膜部達4/5以上，或呼氣時息肉占據聲門達2/3以上的息肉，最大直徑常達1 cm以上［1］。手術治療常在全麻支撐喉鏡下進行。巨大型聲帶息肉阻塞聲門，常導致全麻時氣管插管困難，我科對2005年1月至2010年12月25例巨大型聲帶息肉采用纖維喉鏡下氣管插管，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例患者中，男16例，女9例，年齡35～57歲，平均45歲。時間最短2年，最長約7年。主要癥狀為聲嘶，患者除聲嘶外，發聲時可聽及似有異物上下扇動的聲音。其中5例患者有I°喉梗阻。纖維喉鏡下檢查，可見雙側息肉15例，單側息肉10例，17例為廣基型，8例為帶蒂息肉，其多呈分葉狀，息肉最大直徑均在1 cm以上。檢查時可見息肉隨呼吸上下移動，此刻可窺及少許聲門間隙。所有病例術后病理診斷均為息肉。

1.2 插管方法

患者在清醒狀態表面麻醉下作氣管內插管。1%丁卡因行口咽、喉咽部黏膜表面麻醉，部分經口插管困難的患者可行鼻腔表面麻醉，經鼻腔插管。在行鼻腔表面麻醉時加用2%麻黃素收縮鼻腔粘膜及鼻甲，增加鼻腔間隙［2］。喉腔及氣管可在間接喉鏡下用細小金屬彎曲滴管或纖維喉鏡下滴1%丁卡因2 mL，患者有明顯嗆咳，示準確滴入喉腔及氣管。待鼻腔、咽腔、喉腔表面麻醉后，把纖維喉鏡表面用紗布涂抹少許石蠟油，插入帶氣囊氣管導管(管內徑6.5 mm，長27 cm)的管腔內，纖維喉鏡的鏡頭暴露于氣管導管外［2］。纖維喉鏡與麻醉管一起經口腔或鼻腔進入咽腔，然后進入喉前庭，此時，囑患者發“yi”音，顯露息肉及聲門間隙，將纖維喉鏡及氣管導管推入間隙下，顯露聲門下區氣管后，繼續推進纖維喉鏡和氣管導管，進入氣管約3～5 cm［3］，拔除纖維喉鏡，氣管導管留在氣管內。確定導管插入深度，打好氣囊，連接呼吸機，并聽兩側呼吸音是否對稱，固定氣管導管。在纖維喉鏡和氣管導管確定進入氣管的同時靜脈注射入丙泊酚，阿曲庫胺等藥物，接上麻醉機，開始復合麻醉。

2 結果

25例患者均在纖維喉鏡下成功完成氣管插管，其中經鼻氣管插管9例，經口腔氣管插管16例。23例患者一次性順利完成插管，平均操作時間3～5 min。1例患者因第一次經鼻腔常規插管時致鼻黏膜出血，改用纖維喉鏡引導經口腔氣管插管成功。1例患者經口腔插管時出現喉痙攣，用藥緩解后，再次插管成功。所有患者術后發聲功能恢復良好，均無并發癥發生。

3 討論

氣管插管困難一般指聲門暴露困難或氣道有病理改變以致在常規麻醉喉鏡下不能順利插入氣管插管［4］。氣管插管失敗及過長時間嘗試氣管插管是導致麻醉相關病死率的主要原因。臨床上為了能夠快速，準確，安全的插入氣管導管，有許多方法得以應用，但目前采用纖維喉鏡完成氣管插管成為解決困難氣管插管的金標準［5］。

巨大型聲帶息肉阻塞聲門是導致聲門難暴露，氣管插管困難的原因之一，術前認識到插管困難并選擇適當的方法非常重要。本組25例患者均屬巨大型息肉，間接喉鏡及纖維喉鏡下，聲門被息肉遮擋，不能完全顯露，經口腔常規氣管插管難以順利完成。如在未清楚暴露聲門，盲目進行氣管插管，可致喉腔內結構損傷，如黏膜出血，聲帶斷裂，息肉撕裂或脫落入氣管內，嚴重時導致呼吸困難，甚至窒息死亡。據文獻統計，在麻醉死亡病例中，因插管困難導致嚴重缺氧，心跳驟停死亡者約占30%［6］。纖維喉鏡具有鏡體細小而柔軟，可以根據需要隨意彎曲或改變方向，視野廣且清楚，近距離具有放大作用等優點。使用纖維喉鏡引導下氣管插管的方法對巨大型聲帶息肉患者進行氣管插管有很大的優越性。纖維喉鏡有兩種導入方法，即經口腔導入和經鼻腔導入法［7］。經口腔導入法表面麻醉小，時間短，但舌根，特別是舌后1/3咽反射敏感，對帶氣囊的氣管導管更易受舌體干擾，穩定性差。經鼻腔就無這缺點，但其路徑長，麻醉時間長，過鼻咽部易傷及粘膜致出血。臨床上應跟據患者情況選擇經口腔導入或是經鼻腔導入。但無論選擇經口，經鼻，只要在鼻、咽、喉充分表面麻醉后，纖維喉鏡對患者刺激小，患者能在清醒狀態下承受。且在纖維喉鏡引導氣管插管進入喉前庭，囑患者發聲，可觀察到聲帶息肉間微小的間隙而成功導入，從而解決插管的困難。

喉腔充分麻醉是纖維喉鏡順利插入氣管內的重要保證［8］，插管時如遇嗆咳反射較明顯時，可從纖維喉鏡活檢孔注入1%丁卡因，必要時行環甲膜穿刺滴入1%丁卡因作表面麻醉。本組患者有1例出現喉痙攣致第一次插管未能成功，分析原因為喉部表面麻醉不充分，再次行喉部表面麻醉后，順利完成第二次插管。選擇纖維喉鏡引導下經鼻腔插管，對患者的開口度和頸部活動度無需考慮，是其優點［4］。但操作前須詳細檢查患者鼻腔情況，排除鼻腔狹窄及鼻腔占位等禁忌，并且在操作過程中需要充分收縮鼻腔黏膜，減少機械摩擦造成鼻出血。本組1例在插管時因患者鼻腔狹窄，強行通過氣管插管致鼻出血，未能成功經鼻插管，后改用經口氣管插管。

總之，采用纖維喉鏡引導下經鼻或口腔氣管插管，為巨大型聲帶息肉患者提供了一個快速安全的麻醉途徑，具有痛苦輕、損傷少等優點，值得臨床推廣應用。

［1］黃益燈，夏思文，黃子喜，等.電子喉鏡下巨大聲帶息肉摘除術［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2007，21(4):309－311

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［3］張廷錄，孟朋民，孫雪峰.纖維喉鏡在困難氣管插管中的應用［J］.河北北方學院學報，2007，24(5):61

［4］葉星，曹燕平，紀維綱.纖維喉鏡引導下氣管插管［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12(4):250

［5］薛楊，龔志毅，黃宇光.Bonfils纖維喉鏡用于困難氣管插管的效果［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26(2):162－163

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Clinical outcome of tracheal incubation anesthesia through fiberopticlaryngoscope in patients with giant vocal polyp

HE Heng-sheng，ZHU Shu，DU Juan
(Department of ENT，People's Hospital Wuhou，Chengdu 610041，Sichuan，China)

Objective:To explore the importance of tracheal incubation anesthesia through fiberoptic laryngoscope in patients with giant vocal polyps.MethodsThe clinical data of 25 cases with giant vocal polyps recieved tracheal incubation anesthesia through fiberoptic laryngoscope，from 2005 to 2010，were analysed retrospectively.ResultsAll of the 25 patients were given general anesthesia through fiberoptic laryngoscope.Nine patients were done with a nasotracheal tube.Sixteen patients

orotracheal intubation.During the period of follow-up，no patient show any complication such as hoarseness.ConclusionsTracheal incubation anesthesia through fiberoptic laryngoscope has the merit of a minor wound，light pain，and high security.This plays a great and important role in patients with giant vocal polyps.

Fiberoptic laryngoscope;Tracheal incubation;Giant vocal polyps

1005-3697(2012)04-0342-03

R767.4

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.010

四川省科技廳項目(2010SZ0295)

2012-05-16

何恒勝(1973－)，男，四川鄰水人，主治醫師，主要從事耳鼻咽喉科的臨床研究工作。E-mail:596236019@qq.com

時間:2012-7-80∶29

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.364_016.html

(學術編輯:劉海)

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