癌癥患者的預后與早期行為干預

朱瑞珍，王世宇，項楠楠

（1.赤峰學院 附屬醫院；2.赤峰市醫院，內蒙古 赤峰 024000）

癌癥患者的預后與早期行為干預

朱瑞珍1，王世宇1，項楠楠2

（1.赤峰學院 附屬醫院；2.赤峰市醫院，內蒙古 赤峰 024000）

癌癥位居我國城市居民死亡原因的首位、農村居民死亡原因的第二位.癌癥的發生、發展、預后與諸多因素密切相關，其中肥胖、吸煙、不合理的飲食、飲酒等不良的生活行為習慣是其主要和常見的危險因素，直接影響著癌癥患者的生存質量及其預后.而早期有效的行為干預不僅能夠改變癌癥患者不健康的生活行為習慣，降低癌癥的發病率，而且能夠提高癌癥患者的生存率和生活質量，降低致死率.

癌癥；危險因素；干預；預后

1 癌癥及其預后

癌癥（cancer）是機體在各種致瘤因素的作用下，局部組織細胞發生過度的異常增生，由控制細胞生長增殖機制失常而引起的疾病.癌癥是目前導致人類死亡最常見的疾病，也是全球最主要的死亡原因，其發病率和死亡率呈逐年上升趨勢.WHO根據世界各地區癌癥發病率、死亡率和世界人口資料統計，近年全世界每年有690萬人死于癌癥，新發病例870萬，現患病例3710萬；發達國家每年新發病例330萬，發展中國家540萬.不論在發達或發展中國家，癌癥是＞5歲人口的前三位死因之一.在全球2008年癌癥造成760萬人死亡，約占所有死亡人數的13%.所有癌癥死亡的70%以上發生在低收入和中等收入國家.預計全世界癌癥死亡人數將繼續上升，到2030年將超過1100萬[1].癌癥造成大量勞動力的損失，社會資源的大量消耗.美國僅1990年癌癥治療花費即達1040美元，還給患者和家庭帶來不可估量的精神損失.因此，癌癥已成為全人類共同關心的重大問題.目前，我國常見的癌癥有肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、腸癌、白血病、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、淋巴癌等.據統計，癌癥位居我國城市居民死亡原因的首位、農村居民死亡原因的第二位.目前我國每死亡5人即有1人死于癌癥.而在0-64歲人口中，每死亡4人即有1人死于癌癥.

癌癥的死亡原因主要有兩方面：其一，在癌癥的發生發展過程中，增殖的癌細胞消耗人體大量營養物質，損害人體的免疫力和抵抗力.其二，由于發生癌變的組織器官不同，癌變后各組織器官的正常結構和功能均會受到嚴重影響，導致功能的退化和內外環境的紊亂，甚至器官功能的衰竭而死亡.癌細胞除生長失控還會侵犯周圍正常組織，并通過淋巴、血行和種植三大途徑轉移至腦、骨骼、肺、膀胱等重要組織器官，使其治療更加困難，預后更差.

2 與癌癥有關的危險行為

分析癌癥患者的死亡原因，大約有30%的癌癥死亡源自五種主要行為和飲食危險因素：高體重指數、水果和蔬菜攝入量低、缺乏運動、使用煙草及飲酒[2].英國癌癥研究會發布報告說，英國每年確診的癌癥患者中，超過四成由吸煙、飲酒、缺乏蔬菜水果、不運動等不良生活方式引起.

2.1 肥胖與缺乏運動

臨床上部分肝癌患者有急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌的病史，可見肝炎與肝癌關系極為密切.肝癌高發區人群中肝炎比例高，肝癌患者中乙型肝炎表面抗原(HbsAg)陽性者顯著高于HbsAg陰性者.慢性肝炎還可不經過肝硬變階段直接導致肝癌的發生.資料顯示90%的肥胖人群都有不同類型的脂肪肝，從簡單的脂肪變性到嚴重程度的非酒精性脂肪肝，包括肝硬化[1]提示早期干預肥胖對肝癌防治具有重要意義.在丹麥[2]和美國[3]進行的兩項大型人群研究發現,肥胖是肝癌的重要危險因素，肥胖及其相關脂肪肝與肝癌的發生和死亡密切相關,而脂肪肝合并肝癌的早期診斷和有效防治有望改善肥胖患者的遠期預后.而缺乏運動也是導致肥胖的常見和主要原因之一.

2.2 吸煙

現代醫學研究表明，吸煙可誘肺癌等發多種疾病.吸煙不僅可造成吸煙者早衰，還可引起早亡.長期煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生磷狀上皮生誘發鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌，無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌，但吸煙者肺癌發病率遠遠高于不吸煙者.肺癌是世界某些地區男性癌癥死亡率的首位原因.例如,在美國男性癌癥死亡者中約有1/4因肺癌所致，其中90%與吸煙有關.盡管有人認為對肺部進行低放射劑量X線體層照相可以鑒別早期肺癌，從理論上講能夠影響肺癌患者的5年存活率，但降低男性肺癌死亡率更好地方案應是降低吸煙率，因而也就降低了肺癌的發生率.吸煙量越多、年限越長、開始吸煙年齡越小，肺癌死亡率越高.戒煙持續15年肺癌發生率才能與不吸煙者相近.值得注意的是，被動吸煙也易引起肺癌.1997年第四屆國際肺癌會議中有報告說，女性的丈夫吸煙，她患肺癌的危險性增加50%，且危險度隨丈夫吸煙量增加而增加停止吸煙則減少，大劑量電離輻射也可引起肺癌，肺是對放射線最敏感的器官之一.

2.3 飲食習慣

2.3.1 進食高溫食物

食管癌是一種嚴重危害人民健康的惡性腫瘤.我國是世界上食管癌死亡率較高的國家之一.迄今為止，食管癌的病因未完全明了，但多數學者認為食管癌具有家庭聚集性現象[4]且與個人的行為習慣、社會心理等因素有關[5,6].比如蒙古族人喜歡喝熱奶茶，而食入溫度過高的食物會損傷食管的粘膜，長此以往會嚴重的損傷食管，引起慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管粘膜損傷、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩癥等食管癌的癌前病變或癌前疾病.

2.3.2 高亞硝酸鹽食物

在我國北方人喜歡吃腌制食品，其中含有大量的亞硝酸鹽，有些地區的水中含有大量的亞硝酸鹽，與癌癥的發生關系密切.食物和飲水中的亞硝酸鹽可以直接吸收入血，對腫瘤的影響比較明顯.高亞硝酸鹽和低維生素C攝入與胃癌、食管癌發生有關[7].孕婦亞硝酸鹽暴露可以導致后代膠質瘤發病率增加[8]，亞硝酸鹽在致癌方面可能還不是主要的，作為癌細胞的營養物質或增殖信號分子來源，促進其生長可能是亞硝酸鹽對腫瘤細胞的真正作用.

2.3.3 飲酒

飲酒與癌癥關聯明顯.據《英國醫學雜志》刊登的研究報告說，英國、德國、法國、意大利等8個歐洲國家的研究人員聯合調查了超過36萬人的數據，對他們的飲酒習慣和健康狀況進行了分析.結果顯示，男性癌癥病例中約10%都和飲酒有關，而女性癌癥病例中也有約3%與飲酒有關.研究人員指出，酒精在體內分解所產生的一些有害物質可能引起多種癌癥，如肝癌、腸癌、乳腺癌、口腔癌、喉癌、食道癌等.那些經常飲酒過量的人患癌癥的比例尤其高.

3 早期健康行為干預對癌癥的預后影響

3.1 自我檢查

乳腺癌是世界范圍內嚴重威脅婦女健康的惡性腫瘤，大力開展乳腺癌的早期發現、早期診斷、早期治療已經證明是改善疾病預后、提高生活質量、降低死亡率最有效的方法.許多關于乳腺癌早期發現方法（乳腺自我檢查、乳腺臨床檢查、乳腺X線檢查）的研究[9,10]均表明：人群對這些健康促進項目的利用率并不盡人意.

WHO向全世界發出號召，要高度重視并積極開展乳腺癌的早期發現工作.目前，美國癌癥協會推薦如下經典的乳腺癌早期發現方法：20歲開始每月進行一次乳腺自檢，每3年進行一次臨床體檢，30歲以后每月進行一次乳腺自檢，每年進行一次臨床體檢和X線檢查.X線檢查被認為是早期發現無癥狀乳腺癌的重要手段，但其昂貴的費用限制了它在我國婦女中的廣泛使用.臨床體檢運用健康行為相關理論評價中年婦女乳腺癌健康教育效果，效果并不理想.而乳腺自檢是一種以檢查對象為中心、簡便易行、花費低廉、安全無創的檢查手段，檢查者可以自己實施，無需任何設備支持.檢查乳房最佳時間是每月月經結束時，比較方便的自查可在淋浴時進行，正確的方法是先用手按壓乳房組織，接著在乳房上進行環形觸摸，仔細感覺是否有腫塊、硬結、增厚或以前未發現的征象.在一些經濟不發達國家，乳腺自檢成為婦女早期發現乳腺癌的唯一手段.

3.2 遵醫行為

遵醫行為是指患者求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度,是患者遵循醫囑的行為活動[11].癌癥的治療能否得到系統地進行、療效能否鞏固、復發率能否降低等與癌癥患者的遵醫行為密切相關.患者對治療的不遵從行為可導致疾病的遷延不愈及耐藥性,直接影響疾病的療效和轉歸，且年齡、治療副作用、疾病嚴重程度等與其不遵醫行為呈正相關,文化程度、就醫條件、對疾病的認識及治療的態度和信念、健康教育知識是否掌握、治療效果與其不遵醫行為呈負相關.發揮社會家庭支持系統和做好健康教育,對提高癌癥患者的遵醫行為和生活質量具有重要意義.對于癌癥患者而言，根據治療方案堅持化療、放療，可以延長其生存率，提高其生存質量.

3.3 良好的心態

隨著傳統生物醫學摸式向現代生物心理社會醫學模式的轉變，心理社會因素在疾病的發生及治療中的作用越來越得到重視.對于癌癥的研究應重視心理因素的作用，在癌癥患者實施手術、放療、化療、中醫中藥治療的過程中，配合心理治療是非常必要的.根據國外文獻記載，34%-44%的癌癥患者有明顯心理應激反應或心理障礙，其中18%的患者符合重癥抑郁發作的診斷[12].

心理學把人的性格分為A、B、C、D4種主要類型，研究發現C型性格易患癌癥..中國的惡性腫瘤以消化道為主，胃癌最為常見.據1981年全國胃癌綜合考察流行病學組指出，與胃癌相關密切的社會心理因素有：①性格特點：性格內向、抑郁、不靈活性.②生活事件：青少年時期或早期的精神創傷.

癌癥的治療多為損傷性治療，用藥物、放射線或手術治療癌癥所伴隨的副反應常可構成暫時或持久的心理沖擊.患者的反應取決于治療的軀體應激及對情緒沖擊之間的復雜相互作用.心理康復是指在康復過程中，通過行為或人際關系的影響，改變患者的心理狀態和行為，促使其早日康復.健康教育的內容包括提供癌癥診療常識、防癌知識、如何面對癌癥以及如何疏導情緒反應、減輕化療副反應，降低患者一般性痛苦或苦惱情緒，個別心理治療能減輕癌癥患者在得知診斷后所出現的苦惱和挫折情緒.

4 小結

通過上述方法對癌癥患者的早期健康行為干預，能夠幫助患者正確認識疾病，掌握藥物知識，尤其是化療藥物的不良反應；進食科學平衡的飲食，增加機體免疫力；進行心理護理及健康指導，使其掌握緩解緊張情緒，解除疼痛，提高生活質量的方法及技巧，并對癌癥有一個正確、客觀的認知和評價，轉變觀念，樹立戰勝癌癥的堅定信念，不管有多難、多痛苦也要珍惜生命中的每一天；幫助其更多地認識并自覺更新生活模式等，使保持良好的心態，積極科學的面對癌癥，從而有利于癌癥患者的治療、改善預后及提高生活質量.

〔1〕WHO癌癥實況報道 第297號.2011，10.

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