中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液36例臨床觀察

張海慧

（赤峰二二〇醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液36例臨床觀察

張海慧

（赤峰二二〇醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：觀察中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液治療中的療效及應(yīng)用價值.方法：觀察36例應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的患者.結(jié)果：36例患者均成功置管，3例出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，經(jīng)生理鹽水沖管或尿激酶注入后再通，1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落重新置管，所有患者經(jīng)置管3-26天胸水引流干凈.結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液實(shí)用性強(qiáng)，是一種療效確切，安全可靠損傷小、病人易于接受、操作簡便的方法，值得臨床推廣.

中心靜脈導(dǎo)管；引流；胸腔積液

在臨床中因結(jié)核、胸膜惡性腫瘤、心功能不全、低蛋白血癥等疾病引起的胸腔積液較常見，為暫時緩解臨床癥狀時需胸穿抽液，傳統(tǒng)方法是反復(fù)胸穿放液，我科自2010年3月至2010年9月采用中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液36例，效果滿意，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組36例患者均經(jīng)彩超及胸片檢查診斷為中、大量胸腔積液，其中男28 例，女8例，年齡23歲—85歲，平均64.8歲，單側(cè)胸腔積液33例，雙側(cè)胸腔積液3例，結(jié)核性胸腔積液8例，惡性胸腔積液25例，心功能不全及其它因素所致胸腔積液3例.

1.2 方法 采用佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限責(zé)任公司生產(chǎn)的一次性使用中心靜脈導(dǎo)管（單腔）做引流管.根據(jù)B超定位選穿刺點(diǎn)，患者取坐位，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚后戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用5ml注射器取2%利多卡因5ml自穿刺點(diǎn)由皮下局麻至壁層胸膜，當(dāng)有突破感回抽見液體后，換引導(dǎo)穿刺針穿刺，當(dāng)回抽有液體后將導(dǎo)絲導(dǎo)入胸腔10cm-15cm，擴(kuò)皮器擴(kuò)皮后，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，然后接負(fù)壓引流袋，見引流順暢后透明膠膜固定導(dǎo)管，將引流袋固定于床邊，囑患者取舒適體位.根據(jù)病情隨時放胸水，停止引流時用125u/ml10ml肝素正壓封管，夾閉引流管，旋上肝素冒.

2 結(jié)果

36例患者均成功置管，無氣胸、胸腔感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，3例出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，經(jīng)生理鹽水沖管或注入尿激酶后再通，1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落重新置管，8例結(jié)核性胸腔積液經(jīng)全身用抗結(jié)核藥及引流5-10天，胸腔引流液干凈，25例惡性胸腔積液經(jīng)全身用藥及胸腔內(nèi)注入化療藥引流9-26天引流干凈，心功能不全及其它因素所致胸腔積液經(jīng)對癥治療引流3-7天引流干凈.

3 討論

3.1 中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液與傳統(tǒng)胸穿放液比較具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.可單人完成，操作簡便；2.接負(fù)壓引流袋引流后形成一密閉系統(tǒng)，無需反復(fù)斷開連接口抽吸，感染機(jī)率減少；3.無需反復(fù)穿刺抽液，患者痛苦減少；4.置管后體位不受限，病人活動方便，易于接受；5.導(dǎo)管柔軟富有彈性，組織相溶性和順應(yīng)性良好，長期留置不影響生活質(zhì)量；6.可隨時引流液體緩解癥狀，便于留取標(biāo)本；7.損傷小、易固定、效果好、可隨時胸腔內(nèi)注藥；8.可控制引流速度，避免抽液過快引起不良反應(yīng).

3.2 中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液時注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)重凝血功能障礙及穿刺部位感染禁用.2.術(shù)前向患者說明穿刺目的取得患者配合并超聲定位，如有劇烈咳嗽可根據(jù)病情給予術(shù)前鎮(zhèn)咳.3.穿刺過程中叮囑患者避免用力咳嗽以刺破臟層胸膜引起氣胸.4.術(shù)中或引流時觀察患者如有出汗、面色蒼白、血壓下降、心悸、咳泡沫痰等癥狀時立即停止引流或穿刺，囑患者平臥，對癥處理，觀察患者無不適，2小時后再引流.5.引流袋要低于胸腔60cm以下，防止積液倒流引起胸腔感染，引流速度不宜超過50ml/min，每一次放胸水量不超過1000ml.6.惡性胸水多為血性，細(xì)胞及纖維蛋白原含量高，易阻塞導(dǎo)管，可采取：1.生理鹽水20ML以脈沖式?jīng)_洗；2.尿激酶10萬單位加生理鹽水5ML注入導(dǎo)管內(nèi)約30分鐘后導(dǎo)管內(nèi)容物溶解后抽出.7.嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，操作過程中及時夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔；8.如敷貼污染或粘貼不牢時要及時更換，注意更換敷貼時避免導(dǎo)管脫落.

3.3 中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液時缺點(diǎn)：1.由于導(dǎo)管管徑較細(xì)，易被纖維素、分泌物等阻塞.2.導(dǎo)管與胸膜接觸時可引起疼痛刺激性咳嗽.3.長時間置管，1月以上可以引起導(dǎo)管相關(guān)性感染，置管時間越長感染的可能性越大.4.中心靜脈導(dǎo)管價格較貴.

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液實(shí)用性強(qiáng)，是一種療效確切，安全可靠損傷小、病人易于接受、操作簡便的方法，值得臨床推廣.

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1673-260X（2012）02-0024-01