急性一氧化碳中毒院前與院內的急救護理

王雅麗

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

急性一氧化碳中毒院前與院內的急救護理

王雅麗

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

回顧性分析38例急性一氧化碳中毒患者的臨床表現與急救護理；重點是觀察其意識、情緒及行為改變.根據發病環境等，急性一氧化碳中毒診斷確立，即采取綜合治療措施，包括院前指導、高流量吸氧、高壓氧、積極脫水降顱內壓、營養腦神經、激素使用、鎮靜、預防并發癥等；做好心理護理及出院指導等.兩個月后隨訪，均可從事不同程度的勞動.

一氧化碳中毒；腦病；院前與院內護理

一氧化碳中毒是急診內科常見病，多發病于我國北方冬春季.在農村、郊區等以爐火取暖的居民常見，這部分患者發病后不能及時自救或呼救，多是被家屬發現后才得到救治；因血液的攜氧功能障礙，嚴重影響了氧的釋放和傳遞，氧的供應與利用不能夠達到患者腦組織正常代謝的需求，從而造成患者發生彌散性的腦損害，加之大腦和心臟最易遭受損害[1]導致缺氧性腦病的發生，其嚴重者會長期昏迷，甚至進而死亡[2].其治療則是一個繁瑣與漫長的過程，對患者進行及時、恰當、護理則是進行綜合治療中重要的環節，并且對提高缺氧性腦病患者其存活率與患者意識的早日恢復都有著重要的意義[3].回顧2010年11月～2011年12月筆者所在科室收治的38例一氧化碳中毒昏迷患者的臨床資料，對全部患者的生命體征監測與護理進行加強，對患者進行積極的吸氧與高壓氧療以及促醒康復，讓患者的營養得到充分的補充，督促其家屬重視心理支持等綜合療法冶療后，效果滿意.現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月～2011年11月筆者所在科室收治的38例一氧化碳中毒昏迷患者的臨床資料，均用本院急救車接回，其中女21例，男17例，年齡14-68歲.按中毒程度：中度34例，重度4例.

1.2 臨床表現

患者均為昏迷狀態，能夠無意識的睜閉眼，其生理性的睡眠周期均保留，在急性期可出現有反復抽搐與發熱情況，或煩躁不安；大腦局灶性損害及錐體系或椎體外系損害體征；部分患者心肌酶明顯增高.

2 護理方法

2.1 院前護理

2.1.1 電話指導

護理人員在接到求救電話時，首先指導家屬將患者迅速脫離中毒現場，轉移到良好通風處，取平臥位，松開衣領，注意加蓋棉被及衣物進行保暖.如患者出現昏迷、嘔吐，囑家屬將患者頭偏向一側，盡可能清理嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢.初步指導后，再繼續了解到達現場的捷徑，帶足必須的急救藥物及器械后立即出動救護車.在趕赴現場過程中院前急救護士與現場保持聯系，隨時詢問患者病情.若有心跳呼吸停止患者，指導現場人員采取有效的復蘇救治措施，為搶救患者生命贏得寶貴時間，為患者進一步診治創造條件.據報道[4]，當一氧化碳濃度為0.08%時，患者2小時即可昏迷.因此脫離現場是首要的急救措施.

2.1.2 現場救護

到達現場后，立即將患者轉移至通風良好處，取平臥位松解衣服，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，注意保暖.快速建立靜脈通道，遵醫囑用藥，同時詳細詢問病史，做好全面體檢；救護人員應向患者、家屬或與患者有關的人員做好轉運解釋工作，說明病情、途中可能出現的情況及發生意外的危險，取得患者、家屬及有關人員的同意、理解與合作，穩定患者及家屬的情緒.指導家屬搬運患者脫離現場時動作輕柔，利用擔架進行搬運，防止錯誤的搬運方法導致病情加重.

2.1.3 轉運中的護理

維持呼吸道通暢以提高氧療效果，繼續給予高流量吸氧8～10L／min，加快碳氧血紅蛋白(COHb)解離，增加一氧化碳(CO)的排出.取出昏迷患者的假牙，并將頭部偏向一側，吸痰，防止窒息；舌后墜者放置口咽通氣管，必要時行以氣管插管.為了便于轉運途中補液及使用急救藥物，應選擇外周靜脈套管針建立靜脈通道，以便做到方便、快捷、牢固、準確.另外在途中由于顛簸的原因可能會出現針頭移位或其他一些輸液故障，轉運護士必須具有良好的心理素質和高超的穿刺技術.嚴密觀察病情，監測生命體征，觀察患者的意識狀態，呼吸頻率、節律及深淺度，并監測血氧飽和度的變化.同時做好搶救、觀察、監護等各項記錄.轉運途中應向院內報告病情，做好急救準備工作.轉運結束到達醫院后根據病情進行不同的分床.繼續給患者監護和生命支持，向值班醫護人員做好交班工作.以保證患者治療和護理的連續性.

2.2 院內護理

2.2.1 高壓氧的護理

入艙前護理：嚴禁將易燃、易爆物品攜入艙內，入艙人員盡可能穿棉質服裝，防止尼龍、腈綸等化纖制品的衣服摩擦，產生靜電火花.患者生命體征平穩，痰液較多的患者可以在高壓氧治療前給予霧化吸入，人艙前徹底吸痰1次，以保證呼吸道通暢.讓患者排空大小便.留置尿管者要關閉，以免造成逆行感染.進艙前妥善固定患者所帶的各種導管，防止導管脫落或移位，并保持管道通暢.重癥患者入艙前應備齊各種急救藥品、器材，以防意外發生.

加壓階段護理：初始階段升壓速度宜慢，嚴格掌握治療方案中的升壓時間，并囑患者咀嚼吞咽和捏鼻鼓氣，進行中耳調壓，隨時觀察病情變化，預防中耳氣壓傷.根據環境溫度的高低，必要時打開制冷裝置，使艙內溫度和相對濕度維持在相對適宜的狀態.意識障礙者可進行鼓膜穿刺后進行治療，避免升壓造成鼓膜內陷[5].總升壓時間20-30min.

穩壓階段護理：穩壓吸氧是高壓氧治療中的重要環節.穩壓后將留置尿管打開，采用面罩吸氧，只在必要時給予吸痰，盡量減少吸痰次數，同時觀察患者有無氧中毒的表現，如出現煩躁不安、惡心、嘔吐、面肌或口角抽搐，刺激性干咳等癥狀，考慮氧中毒，應立即停止吸氧，迅速摘除面罩，改吸空氣，并減壓做好出艙準備.

減壓階段護理：減壓開始時，開放所有引流管，嚴格控制減壓速度，密切觀察艙內患者病情變化.告知患者正常呼吸，不要屏氣和劇烈咳嗽，以防發生肺氣壓傷.總減壓時間不得少于30mint[6].減壓出艙前后注意保暖.

2.2.2 基礎護理

加強口腔護理，每日2次.預防褥瘡發生，加強翻身拍背，建立床頭翻身卡，根據皮膚情況設定翻身次數.加強會陰部清潔護理，做好留置尿管護理，預防尿路感染.

2.2.3 飲食護理

矚患者進食高纖維、高營養飲食.鼻飼患者要注意，每次注入食物前后，先注入適量溫開水，沖洗胃管，以防止食物積存管腔造成阻塞或食物變質.

2.2.4 心理護理

一氧化碳中毒大多為家庭中毒，群體性發病，發病急，病情重，部分患者留有不同程度的后遺癥，患者及其家屬在心理上很難接受.在護理過程中，醫護人員應使用安撫性語言，向患者或家屬說明病情與急救方案的目的及注意事項，以取得合作.通過對本組患者的治療和護理，作者認為心理護理在一氧化碳中毒患者的恢復后期，占有極其重要的地位.

2.2.5 健康教育

向患者講解一氧化碳中毒的發病機制、臨床表現、患者目前所處的階段及預后情況，使患者主動配合治療.告誡患者及家屬，使用煤氣及煤爐時要注意安全，提高防范意識，一定要保持室內外空氣流通，不要在放煤爐的房間里休息.不但對患者和家屬教育指導，還要對社會人群進行教育宣傳，從而提高群眾對一氧化碳中毒的認識，了解簡單的急救知識.

3 結果

38例昏迷患者中，意識均恢復出院，住院時間10-36天，護理顯效患者35例，護理有效患者2例，總有效率97%，32例患者恢復正常且無明顯并發癥，6例患者生活能夠基本自理，可以下床行走，卻遺留不同程度的神經系統后遺癥與肢體的輕度功能障礙.

4 討論

一氧化碳是由于含碳物質燃燒不完全時產生的.CO經呼吸道吸人體內即與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使血液的攜氧功能障礙，造成組織急性缺氧；同時，由于缺血、缺氧和酸性代謝產物的增多，可引起細胞間質水腫，血栓形成，缺血軟化和脫髓鞘變等一系列癥狀和并發癥.目前，一氧化碳中毒患者有逐漸上升的趨勢[7].主要是吸氧或高壓氧治療.但是現在隨著急救電話及綠色通道的開通，院前的急救護理，以及院前與院內的有機結合，嚴密觀察病情變化，及時總結中毒患者的主要臨床特點，從而指導臨床治療護理，是搶救患者成功的關鍵.建立健全的急救制度，正確引導治療護理工作是搶救患者成功的保證.

〔1〕葉任高，陸再英.內科學.北京：人民衛生出版社，2005：971-974.

〔2〕周翠云.缺氧性腦病昏迷1例的護理體會.現代中西醫結合雜志，2010，19（15）：2.

〔3〕周怖鈺，翟鳳平.高壓氧治療缺氧性腦病28例臨床護理.齊魯護理雜志，2010,16（24）.

〔4〕張淑蘭.急性一氧化碳中毒合并燒傷患者的護理[J].中華護理雜志，1996，31(6):331.

〔5〕劉玉華.高壓氧治療急性一氧化碳中毒性腦病73例的護理[J].內蒙古中醫藥，2011，18（17）：181.

〔6〕高春錦.高壓氧醫學基礎與臨床[M].北京.人民出版社，2008：84-98.

〔7〕楊晶華.急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者的護理[J].中國醫藥指南，2009,7（8）:131.

R473.5

A

1673-260X（2012）02-0029-02