老年股骨頸骨折保守治療的護理

蔣曉潔

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

老年股骨頸骨折保守治療的護理

蔣曉潔

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：老年人易患骨質疏松，骨的強度降低，遇到輕微外傷如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折.因其骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，固定困難，病人不接受手術治療者居多，易出現各種并發癥，對護理要求高，難度大死亡率高.針對以上特點采取相應的護理措施，預防并發癥，是老年股骨頸骨折保守治療提高存活率、提高生命質量的有力保證.方法：有針對性的預防和控制并發癥，給予精心的生活照顧和恰當的專科護理，使患者順利度過危險期、早日康復和降低病死率.結論：2006年1月～2010年1月我科收治68例老年股骨頸骨折患者，經過精心治療及護理均達到臨床愈合，無嚴重并發癥發生，效果滿意.結果：老年人股骨頸骨折是一個致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴重并發癥造成死亡，因此，在護理患者的過程中要針對患者身體狀況制訂合理的護理計劃，預防并發癥的發生，促進患者早日康復.

股骨頸骨折；老年人；保守治療；護理

隨著人均壽命的不斷提高，老年病人的相應增多，老年股骨頸骨折發病率也日漸增高.老年人骨質疏松，遇到輕微外傷如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折.老年人多伴有健康狀況不佳、重要臟器疾病如：高血壓、冠心病、糖尿病、偏癱等，造成骨折的機會增多，股骨頸骨折是一種嚴重創傷，又可以使老年人原有疾病加重，這就形成了惡性循環.而老年骨折，又以股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折多見，這對老年人是一個致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴重并發癥導致死亡.因此老年人股骨頸骨折非手術治療的護理工作尤為重要.我們在護理工作中針對以上特點采取相應的護理措施，預防并發癥的發生，取得了良好效果.

1 專科護理

1.1 評估病人健康狀況

1.1.1 密切觀察

老年病人骨折后絕對臥床，減少活動對身體和心理都具有嚴重的影響，可引起便秘和增加泌尿系統感染及結石產生.嚴格掌握輸液速度，防止出現急性心衰或肺水腫.對腎功能不全患者，注意觀察尿量.對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現酮癥酸中毒.觀察肢體腫脹程度、皮膚溫度、靜脈回流狀況，有無高血壓、心臟病等.嚴密觀察用藥反應與療效 謹防藥物不良反應的發生.

1.1.2 疼痛的護理

老年人對疼痛的耐受力較差，股骨頸骨折后，股骨頭營養和血液供應的減少將引起疼痛.要認真評估患者的疼痛程度、部位、與肢體活動的關系，必要時遵醫囑應用止痛藥物，緩解病人的疼痛.

1.1.3 飲食護理

老年股骨頸骨折病人的營養是很重要的，要多食高蛋白，含鈣高的食物，多食蔬菜，水果，多飲水，食欲不佳病人可加服助消化藥物，注意食物色、香、味，提高病人的食欲.

1.2 牽引的護理

1.2.1 正確的皮牽引和骨牽引

骨牽引時將患肢放在牽引架上，肢體呈外展中立位.保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20～30°.在牽引中最容易發生的錯誤往往是上半身偏離床的中線，而移位到患側對邊的床邊上，產生形似外展，實為患肢與上半身同處于一條平行線上，沒有達到外展的目的.皮牽引時，為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋.

1.2.2 骨牽引護理

定時用碘伏擦拭牽引針根部，保持清潔、干燥.針眼處不需覆蓋任何敷料.針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿.

1.2.3 牽引力

皮牽引重量不宜超過5kg.骨牽引者，其牽引重量視情況適當調節，維持量一般為體重的1/7.每1小時巡視觀察1次，發現臥位或牽引無效及時糾正.牽引錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫.

2 心理護理

在治療中，老年患者的反應一般比較緩慢，思維和語言表達能力欠連貫和流暢，因此應注意觀察老年患者的全身情況，在生活上多給予關心和照顧.對不能很好地配合治療者，要做耐心、仔細的勸說工作，建立良好的護患關系，關心和尊重老年患者，幫助和指導病人進行活動鍛煉.對體位和臥位姿勢不正確者，要認真耐心給予糾正.向患者介紹成功治療現在完全康復的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，同時還要做子女們的工作，請他們關心體貼患者，幫助患者渡過難關.

3 并發癥的預防護理

3.1 預防呼吸道感染

發生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，長期臥床，因疼痛無力咳痰等易發生呼吸道感染.要鼓勵患者在床上做擴胸運動，深呼吸，輕微活動上身，指導有效的咳嗽咳痰，定時叩背，增加肺活量.根據天氣變化及時增減衣物，以防著涼感冒.保持室內空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚.

3.2 褥瘡的預防

老年患者股骨頸骨折后臥床時間長、身體衰弱不能自主活動，很容易發生褥瘡，應加強護理.仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，建立翻身記錄卡，翻身時不能放松牽引.減少骨突部位受壓，鋪氣墊床；保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護理；增加蛋白質飲食，促進全身血液循環，防止褥瘡的發生.

3.3 預防靜脈血栓形成和肢體廢用性萎縮

靜脈血栓可引起嚴重并發癥甚至危及生命.每日進行溫水擦浴1～2次，促進血液循環.遵醫囑給予足底靜脈泵治療1～2次/日，同時配合按摩.鼓勵和協助患者做健側肢體抬高、屈伸、蹬腿活動，雙上肢進行內收、外展、向上伸展的活動.認真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈、下肢血液循環及感覺的情況，雙下肢進行對比觀察，發現異常及時向醫生反映，及時處理.

3.4 泌尿道感染的防治

老年人抵抗力降低，容易發生泌尿系的感染，應做好會陰部的清洗工作，囑患者多飲水，增加尿量.

3.5 便秘的防治

患者骨折后臥床，排便習慣發生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成排便困難、便秘.應囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物，改善進食環境.

4 出院康復指導

4.1 患者出院前，責任護士進行出院指導，指導病人繼續進行功能鍛煉，同時告訴病人股骨頸骨折愈合時間一般是4～6個月，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐病人不能讓患肢過早負重.

傷后4個月經X光線復查確定骨折愈合后，才能開始逐步負重.

4.2 向患者及患者家屬講解相關醫學知識,如體位知識，鍛煉方法，負重知識及用拐方法.為患者制定功能鍛煉方案，減少并發癥的發生，減少負性情緒，從而提高患者的生活質量.

4.3 鼓勵病人補充鈣質，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品.多曬太陽以增加骨密度.告訴病人，吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細胞功能下降，是造成骨折的重要危險因素，幫助病人主動戒煙，少飲酒.

4.4 介紹加強體育鍛煉方法，增強體質，防止再跌倒發生骨折.

〔1〕林菊英，金喬.中華護理全書[M].南昌：江西科學技術出版社，1992：648.

〔2〕余秀芹，湯優良.牽引患者護理及并發癥防治體會[J].中國骨傷，1998，11(2)：64.

〔3〕董霞，梁文，田俊英.預防老年股骨頸骨折病人褥瘡發生的探討[J].護士進修雜志，1998，13(8)：46.

〔4〕杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1995：284.

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1673-260X（2012）02-0027-02