小兒秋季腹瀉的中醫辨證施護

趙保麗

（河南省駐馬店市中醫院，463000）

小兒秋季腹瀉是指發生在10～11月份的腹瀉，發病年齡以6個月～3歲最多見。引起秋季腹瀉的主要禍首是輪狀病毒，目前尚無針對輪狀病毒的特效藥。秋季腹瀉在臨床上有三大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。西醫治療小兒腹瀉多采用口服或注射藥物，而中醫常配合中藥及針灸、穴位按摩等技術，均可促進疾病的康復。近年來我院兒科采用本科自制中藥貼敷神闕等穴對小兒腹瀉進行治療，配合中醫辨證施護，收到滿意的效果，現報道如下。

一般資料

隨機抽取85例患兒，其中男45例，女40例；最小37d，最大4歲，平均2歲；病程1d者18例，2d者28例，3～7d者39例；伴發熱者19例，嘔吐者21例；大便次數7次以上者24例，4～6次不等者61例；全部病例均有輕、中度脫水癥狀，但無中毒或重度脫水情況；部分患兒大便鏡檢有少許白細胞或數量不等的脂肪球；中醫辨證分型：脾虛瀉9例，傷食瀉32例，風寒瀉18例，濕熱瀉26例。

治療方法

將中藥丁香10g、木香10g、肉桂5g混合磨成粉，取少許藥粉用陳醋調成藥餅，大小、厚薄同兩分錢硬幣，平攤在一次性穴貼上，然后貼敷在神闕、足三里、涌泉穴上，保留24h，3～7d為1個療程。

治療結果

療效標準：痊愈：平均每日排便1次，為成形便，大便常規陰性，癥狀體征消失；顯效：每日排便2次，為軟便，鏡檢無白細胞或脂肪球；好轉：次數減少，鏡檢白細胞和脂肪球同時減少；無效：治療前后無改變。

結果：85例經治療1～3次后痊愈25例，治療4～7次痊愈32例；顯效19例，好轉6例，無效（均為濕熱型）3例。總有效率為96．47%。

辨證施護

一般護理：提倡母乳喂養，避免在夏季斷乳，改變飲食種類。適時適量添加輔食，合理喂養，乳食勿過飽，勿進難消化食物。病室空氣新鮮流通，溫度要適宜，對感染性腹瀉患兒要注意消毒隔離。控制飲食，頻繁嘔吐者應禁食8～12h，隨病情好轉逐漸恢復少量易消化的食物。初愈后應注意調攝飲食。

傷食瀉：癥見脘腹脹滿，腹部作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，黃綠色水樣便或伴有奶塊，夜泄不安，舌苔厚膩或萎黃。護理：進食少量米湯，由稀到稠。禁食油膩、多渣飲食，如纖維素多的蔬菜及生冷瓜菜。如傷肉食，用焦山楂煎水服；傷面食，口服神曲沖劑；傷乳食，用炒麥芽煎水口服；腹脹明顯，用萊菔子煎水口服；腹脹腹痛，用芒硝炒熱裝入布袋熱敷腹部。并采用揉中脘、摩腹（以肚臍為中心，順時針摩腹2min，手法宜輕）以消食導滯。仔細觀察大便的次數、顏色、性狀、量及氣味以及體溫、舌苔等變化并做好記錄。

風寒瀉：癥見泄瀉清稀，腸鳴腹痛，便稀色淡多泡沫，臭氣不甚或伴有惡寒發熱，舌淡，苔白。護理：注意保暖，避免受涼。腹部用熱水袋保暖，熱水溫度50℃為宜，以防燙傷。居室注意通風，溫度22℃～24℃、濕度50%～60%為宜。飲食宜溫熱，選食清淡、易消化素食，禁食油膩、生冷瓜果。可給生姜紅糖茶飲服以溫陽止瀉、止痛。湯藥宜溫服，少量頻服。腹痛腸鳴、大便泡沫多者可揉足三里、天樞、脾俞、胃俞穴；惡寒發熱者可揉勞宮、風池穴各1～2min以疏風解表。

濕熱瀉：癥見泄瀉頻繁，瀉下稀薄，便量多或瀉下如注，便色深黃而臭或少許黏液，腹部時感疼痛，食欲不振，伴口渴，小便短黃，肢體倦怠，發熱或不發熱，舌質紅，苔黃膩。護理：便后用溫開水清洗臀部，擦干后用滑石粉外撲。進食稀飯如綠豆粥、鮮蘆根粥等，由少到多。口渴欲飲、尿少等津脫液傷時可飲淡茶、荸薺汁、藕汁等。湯藥宜偏涼、少量頻服。用鬼針草60g煎水洗足，以清熱化濕。如患兒體溫在39．5℃以上者應給予物理降溫。此型發病急，病情變化快，應密切觀察患兒全身情況，神志、肢溫、飲水、小便情況，大便性狀、次數及量的變化，防止津液虧損而致傷陰傷陽之證，做好記錄，及時向醫生匯報病情。

脾虛瀉：癥見大便稀薄，食后作瀉，完谷不化，色淡不臭，面色萎黃，少氣懶言，容易反復發作，舌淡苔白。護理：腹瀉后用五倍子6g煎水洗肛門，預防紅臀的發生。飲食調養對此型病人很重要，采用熱食、軟食，少食多餐，不宜過饑過飽、暴飲暴食，忌用油膩及煎炸不易消化之物，用薏苡仁、山藥、白扁豆、大棗同煨粥服用，湯藥宜溫服。配合摩腹、揉臍、捏脊等推拿療法效果更佳。隨時觀察病情變化，避免久瀉傷陰引起病變。

討論

小兒秋季腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇，臨床由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃虛弱，加之后天失養，感受外邪等引起。中醫認為，臍部，即神闕穴，內連五臟六腑，為沖任經氣匯集之處。現代醫學研究表明，臍在胚胎發育過程中為腹壁最后閉合之處，其表皮角層最薄，局部無皮下脂肪，臍窩正中有腹壁下動、靜脈，臍周分布著豐富的微血管，臍下腹膜又有豐富的靜脈網。因此，臍部貼敷藥餅滲透力強，藥力可直達病所。自制中藥餅中木香味辛，性溫香燥，能行氣止痛、理氣疏肝、健脾消滯；丁香味辛，性溫，能理氣降逆、溫中止痛、暖腎；肉桂味辛甘、性大熱，能溫腎助陽、引火歸源、散寒止痛、活血通經。此藥餅貼敷神闕、足三里、涌泉穴具有溫補中氣、驅散風寒、回陽固脫、補益脾胃、調和理氣之功。小兒腹瀉的病變在于脾胃、大小腸，其治療當辨病因，根據標本緩急有的放矢，同時應調攝寒溫，合理喂養，如是自能獲得佳效。