胃癌術后頑固性呃逆的原因分析及護理措施

陳艷婷

河南焦作市博愛縣人民醫院 焦作 454450

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，目前針對胃癌有效的臨床治療手段仍是根治性手術切除腫瘤。膈肌痙攣又叫呃逆，是由于膈肌、膈神經、迷走神經或中樞神經等受到刺激后引起一側或雙側膈肌的陣發性痙攣。如果持續痙攣超過48 h未停止者，稱頑固性呃逆［1］。本文分析胃癌術后患者發生頑固性呃逆的臨床表現、總結原因，經積極治療及護理，均取得滿意效果。現將護理經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007－05—2010－05收治的236例行胃癌手術患者的臨床資料，其中全胃切除87例，胃大部分切除149例。男173例，女63例;年齡28～76歲。術后均留置胃管，其中46例發生頑固性呃逆，占19.49%，男33例，女13例;常于術后第4～7天內發生，持續時間7～30 d，平均14 d。主要臨床表現為在呃逆發生時切口劇烈疼痛，胸腹肌呈反射性抑制狀況，呼吸順應性降低等癥狀，呃逆持續時間長時，患者的精神緊張，嚴重的會產生恐怖及焦慮心理，加重病情。

1.2 原因分析 (1)胃腸脹氣術后胃管拔除過早、進食易產氣食物，殘胃本身結構、功能改變的影響胃排空，致殘胃容易潴留，老年人胃腸蠕動慢、排空慢等因素，均可引起胃腸脹氣，刺激膈肌誘發呃逆。本組患者中主要由于手術后胃腸脹氣發生呃逆者18例，占39.13%，經禁食、持續胃腸減壓等處理后緩解。(2)電解質紊亂最常見的為低鈉血癥，鈉離子水平降低可使膈肌興奮性增高引起抽搐導致呃逆［2］。發生低鈉血癥原因主要有:術中、術后失血，以及術后禁食時間較長，造成失鈉過多;持續胃腸減壓，引流胃內液體，鈉丟失過多;胃癌術后易發生傾倒綜合征，引起的嘔吐;患者術后食欲不振、進食較少，低鹽飲食等導致鈉攝入不足。有的患者同時伴有低鈣低氯血癥，也會引起呃逆。本組患者中由于電解質紊亂而發生呃逆者13例，占28.26%，經補液、糾正水電解質紊亂后癥狀緩解。(3)酸中毒由于麻醉及手術的影響，通常術后患者呼吸道分泌物增多，患者因怕切口疼痛，擔心咳嗽時引起切口裂開，難以進行有效的咳嗽、咳痰，造成黏痰影響機體通氣、換氣功能，導致低氧血癥以及二氧化碳潴留，嚴重時發生酸中毒，引起代謝障礙性呃逆。本組患者中由于酸中毒而發生呃逆者5例，占10.87%，經指導有效咳嗽咳痰方法，霧化吸入、應用化痰類藥物后癥狀緩解。(4)膈下感染術中操作不當、出血多、手術時間長等原因均可引起術后膈下感染的發生，刺激膈肌，引起呃逆。本組因膈下感染而引起呃逆者1例，占2%，經對癥處理、引流、抗感染、營養支持等綜合治療后，感染控制，呃逆緩解。(5)其他因素呃逆是一種復雜的神經呼吸現象，手術過程中容易刺激迷走神經和膈神經、術后胃管的留置等直接刺激胃壁、以及術后切口疼痛、焦慮等心理因素均可誘發膈肌痙攣，引起呃逆。中醫認為胃癌術后呃逆多屬脾胃虛弱失和或濕邪滯困脾而致脾胃運化失司，胃氣上逆所致［3］。本組因其他因素而引起呃逆者9例，占19.56%，經心理教育、正確指導術后自我護理措施后癥狀緩解。

2 護理措施

2.1 密切觀察病情變化 護士需要仔細觀察患者，盡早發現異常表現，結合其他臨床表現，綜合全面的分析原因及誘因，發現病情的早期變化。患者長期不能進食又有低鈉的表現時，需要盡早及時靜脈補充。如在發現患者出現表情淡漠、乏力、倦怠時，應考慮是否是電解質紊亂，及時報告醫生進行血電解質檢查。如患者出現發熱、上腹部疼痛、腹脹，咳嗽、深呼吸時加重，體檢發現上腹部叩擊痛牽涉到肩、頸，應高度警惕膈下感染，及時告知醫師，及時跟蹤患者的體溫變化，遵醫囑給予對癥治療。

2.2 管道護理 術后常規需要留置胃管，持續胃腸減壓，護理人員需要定時檢查胃管是否通暢，防止管道滑脫、移位、阻塞，觀察引流量及顏色，準確記錄，同時詢問患者是否胃部不適的感覺，觀察患者是否有胃脹的表現，必要時遵醫囑應用消除脹氣的藥物，避免腹脹引起呃逆的發生。在胃管拔出后，也應注意患者是否有胃脹的癥狀，及時發現異常情況，報告醫生。若伴有膈下感染者，需同時注意保持膈下引流是否通暢、有效，觀察引流量及顏色，準確記錄。

2.3 健康教育 術前指導患者進行有效咳嗽、咳痰以及腹式呼吸的訓練，使其掌握正確的深呼吸及有效咳嗽的方法，形成正確的呼吸運動模式，減少術后并發癥的發生。術后協助患者取半坐臥位，定時進行深呼吸及有效咳嗽，定時叩背、協助患者排痰，痰液粘稠，不易咳出時，協助患者霧化吸入，遵醫囑應用化痰類藥物，出現嚴重酸中毒者可遵醫囑給予碳酸氫鈉治療。鼓勵患者早期下床活動，或者在床上進行功能鍛煉，促進胃腸蠕動，同時做好飲食指導，術后可以進食時，應指導患者開始時少量多餐，限制牛奶、甜食等易產氣食物的攝人，避免胃腸脹氣的發生，餐后可平臥20～30 min，預防傾倒綜合征的發生。為患者創造良好的進餐環境，鼓勵患者多進食，食物應豐富多彩，注意補充鈉鹽。

2.4 心理護理 在整個護理的過程中，患者的心理護理是非常重要的，認真做好圍手術期的心理護理，詳細向患者及家屬講解手術方式及術后可能出現的并發癥，讓患者及家屬有心理準備，同時還需鼓勵患者，使其相信我們的醫療水平，樹立信心。術后應給予細心、耐心、周到的護理，定時允許家屬來探視陪伴，使患者滿足備受關懷的心理需求，消除恐懼及焦慮情緒，樂觀面對現實。對于由于呃逆而煩躁不安、焦慮失眠的患者，可和他們聊一些輕松的話題，以分散其注意力，同時給予胸背部按摩，有利于呃逆的緩解，必要時遵醫囑給予鎮靜劑，緩解患者負面情緒，有助于休息。

3 討論

胃癌手術后均需要留置胃管，頻繁的呃逆容易造成胃管脫出，長期的呃逆妨礙患者病情的恢復，嚴重時會影響患者的睡眠、飲食，劇烈的膈肌痙攣會影響切口的愈合，嚴重者會造成吻合口漏，引起嚴重的并發癥。臨床上及早發現異常情況，對于預防及治療呃逆是非常重要的。在護理過程中需要護理人員多觀察、多詢問、多指導，做好圍手術期的各項護理。做好患者的健康教育和心理護理，取得患者的信任。同時也應使患者意識到呃逆不僅僅是個小的不適，應該引起患者的注意，在其感到不適時，盡早告知醫護人員，預防并發癥的發生。

［1］蔣煜磊.中醫護理技術在頑固性呃逆中的應用［J］.光明中醫，2009，24(3):549 －551.

［2］楊勇.胃癌術后引起呃逆19例臨床分析［J］.實用醫學雜志，2000，16(6):25 －27.

［3］代志毅.針刺治療胃癌術后頑固性呃逆40例［J］.陜西中醫，2006，27(8):990 －991.