前交叉韌帶損傷關節鏡下重建治療的臨床護理

趙繼英

河南開封市第一人民醫院 開封 475000

2010－01—2011－11，我科收治膝關節前交叉韌帶損傷的患者12例，均采用關節鏡手術治療，隨著關節鏡技術的進展和臨床護理服務質量的提高，取得良好治療效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例中男5例，女7例;年齡20～48歲，平均34歲，全部為擇期手術。術前患者均有不同程度的膝關節疼痛、腫脹、肌肉攣縮、活動受限等表現，嚴重影響日常生活。均在“腰硬聯合麻醉”下行“膝關節鏡下探查、前交叉韌帶重建術”。術后醫囑給予專科護理、6 h后普食、去枕平臥位、抬高患肢、留置尿管、術區負壓引流、患肢支具外固定，給予抗炎、活血化瘀藥物應用。術后均無任何并發癥，住院7～12 d，平均10 d。

1.2 術前護理

1.2.1 心理護理:患者常因意外事故而致膝關節損傷，生活不能自理，加上對疾病缺乏正確認識，擔心預后，往往易產生急躁、焦慮、悲觀、失望的心理。患者大多處于青壯年時期，下肢運功能能障礙影響工作及生活。因此護理人員應通過積極與患者交談，用通俗易懂的語言向患者講解疾病的知識、手術的目的、治療方法、護理方案、早期功能鍛煉的方法和重要性以及圍術期的注意事項，以取得患者的積極配合，使他們解除顧慮，增強信心，以最佳狀態接受治療。

1.2.2 術前準備及康復指導:①患者入院后進行全面的術前檢查。②術區備皮范圍為:上至髖關節以下，下至踝關節以上。③術前應向患者說明膝部肌肉萎縮對療效的影響，并以健肢做示范，指導患者熟悉和掌握各項康復訓練，指導患者進行股四頭肌等長收縮、髕骨活動、踝泵運動、直腿抬高訓練、壓膝運動等練習，對膝關節運動功能恢復具有重要意義［1］。在指導患者功能鍛煉的同時還需向患者講解術前、術后鍛煉的意義、目的及注意事項，并向患者講明在功能鍛煉過程中可能會出現疼痛等不適反應。我們護士會及時與管床醫師溝通，應用止痛藥物，使患者盡量在無痛的情況下進行功能鍛煉。而疼痛則會在停止練習30 min后可緩解，不會對組織造成損傷，使患者充滿信心，保持情緒穩定，以樂觀的態度配合治療從而取得手術的成功。

1.3 術后常見護理問題及處理措施

1.3.1 疼痛的護理:術后疼痛是最常見的問題，一般術后24～48 h后疼痛會逐漸減輕。幫助患者取舒適體位，注意觀察患肢血運和腫脹情況，區分是傷口疼痛還是敷料包扎過緊所引起的疼痛。止痛泵的應用。

1.3.2 體溫的觀察:術后應注意觀察患者體溫變化，尤其在術后7 d觀察患者有無體溫升高跡象以便及時發現有無感染征象。

1.3.3 常見并發癥的護理;關節鏡術后常見并發癥為關節內出血、關節內積液，因此術后加壓包扎。應及時觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，注意觀察患肢的皮膚色澤溫度和足背動脈搏動情況，末梢循環是否良好。避免引流管受壓、扭曲，引流管低于病灶，以避免引流液倒流而引起感染，同時應觀察引流液的顏色、性質引流量等，術后24 h引流量＞500 mL，及時通知醫生，給予處理;引流量＜50 mL可通知醫生拔除引流管。

1.3.4 患肢的護理:抬高患肢45°，以利于淋巴及血液回流，減輕患肢腫脹;囑患者麻醉消退后，即可開始進行踝泵練習，防止下肢深靜脈血栓［2］。

1.4 支具的護理 (1)注意觀察支具的松緊度，過松達不到固定的目的，過緊影響患者的血液循環。(2)應及時檢查，如有局部受壓，重新固定。支具固定期間，在范圍內進行肌肉收縮活動，直腿抬高練習。

1.5 康復鍛煉 應在與骨科醫師充分溝通及無疼的情況下進行。由于每位患者病情不盡相同，進行康復鍛煉時要結合患者的具體情況，制定適合的個性化的康復方案。

1.6 收縮鍛煉 早期進行肌肉的主動等長收縮鍛煉，可預防肌肉廢用性萎縮和防止深靜脈血栓形成。如果病情許可，還可以做髕骨被動活動，2～3次/d，即手持髕骨向左右兩側推動幾次，防止髕骨關節粘連［3］。手術當天用活動支具將膝關節固定于完全伸直位，放置在抬高支架上，局部冰敷以減少出血和腫脹(因為膝關節伸直的障礙比屈曲的障礙更容易產生病廢，用支具固定并抬高患肢，可防止膝關節不能伸直，并利于消腫和止痛)。術后1周，使被動屈膝達到90°，第2～4周達到100°～110°，4～6周后可以主動屈伸0°～90°，由小到大，在床邊自然下垂慢慢伸直。術后第3天即可扶雙拐下地行走，從拇趾著地開始，逐漸負重。如果不伴有半月板和關節內其他結構的損傷，對完全負重并無具體的時間要求，只要患者能夠進行負重行走，就可鼓勵其早期訓練，以盡快恢復運動，但應注意負重時應保持膝關節于伸直位，以防止重建韌帶因過度牽拉而松弛或斷裂。一般從3～4周開始用雙拐依據耐受情況部分負重［4］，逐漸至完全負重，3～8周后棄拐負重行走。

2 出院指導

(1)告知患者應遵醫囑定期復查，如有不適及時復診。(2)功能鍛煉是治療后的一個必要環節，出院后應堅持進行，但應循序漸進，活動范圍由大到小，活動次數由少到多，以不引起患肢劇痛和疲勞為宜。(3)注意增加營養，保持心情舒暢，以促進組織修復，防止并發癥發生。

3 出院情況

患者膝關節伸屈活動可，屈曲可達90°，小腿無水腫，皮膚感覺好，末梢血運好，患者治療滿意出院。

4 小結

關節鏡直視下交叉韌帶重建手術是一種比較安全實用的新技術，具有創傷小、恢復快、療效高、并發癥少、術后痛苦少等優點，但精湛的手術只有結合及時的康復訓練和優質的護理服務才能獲得最理想的效果，所以關節鏡臨床護理更加重要。

［1］李嗣菁.關節鏡下前交叉韌帶重建術32例圍術期護理及康復訓練［J］.中國全科醫學，2010，14:1 574.

［2］范會革，張艷芹.前交叉韌帶重建術后本體感覺的促進訓練［J］.護士進修雜志，2010，17:1 579.

［3］劉燕芳，方菊飛.關節鏡下前交叉韌帶重建術的康復護理［J］.護士進修雜志，2009，21:1 956.

［4］李會芳，崔魯霞.前交叉韌帶重建手術后的護理［J］.全科護理，2011，05:389.