全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

武香麗

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

近年來(lái)，隨著骨外科技術(shù)的不斷提高和人們對(duì)生活質(zhì)量的要求日益增長(zhǎng)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的最有效手術(shù)之一。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效的矯正畸形、緩解疼痛、增強(qiáng)患膝功能，提高患者生存質(zhì)量的一種治療手段［1］。2010－01—2011－12，我院共對(duì)52例不同病因所致膝關(guān)節(jié)損傷的患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者52例，68個(gè)關(guān)節(jié)。男23例，女45例;年齡45～82歲，平均65歲。病因:骨性關(guān)節(jié)炎52例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例。合并糖尿病4例，合并高血壓8例。患膝的疼痛和功能障礙的時(shí)間＞1 a，在各種保守治療無(wú)效至少6個(gè)月，X線片表現(xiàn)為晚期病變。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:各種原因所致的膝關(guān)節(jié)炎患者均有不同程度的關(guān)節(jié)損害，而保守治療效果不明顯。所以他們一方面非常渴望手術(shù)治療能幫助他們解決問(wèn)題，另一方面他們又害怕手術(shù)失敗或效果不明顯以及經(jīng)濟(jì)原因等而感到焦慮。對(duì)此，我們加強(qiáng)與患者的溝通，通過(guò)圖片資料等方式讓患者了解成功病例，請(qǐng)有成功手術(shù)經(jīng)歷的患者以親身經(jīng)歷來(lái)安慰他，對(duì)患者家屬講明手術(shù)方法及手術(shù)對(duì)患者的重要意義，并允許家屬陪護(hù)，使患者能夠得到來(lái)自親人的安慰，支持和鼓勵(lì)。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合手術(shù)治療。②控制并發(fā)癥:根據(jù)各專科醫(yī)生會(huì)診的意見(jiàn)，確立血壓，血糖控制方案。對(duì)于血糖控制不理想的患者，可每日監(jiān)測(cè)空腹和三餐后血糖。術(shù)前空腹血糖控制在7.28～8.33 mmoL/L，平均空腹血糖7.33 mmoL/L。血壓控制在150/90 mmHg之內(nèi)。③術(shù)前準(zhǔn)備:從術(shù)前3 d開(kāi)始，每日用溫水清洗患肢，術(shù)前1 d備皮、配血等并告知術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)。剪短指甲，避免抓破皮膚。術(shù)前30 min靜脈輸入抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:①生命體征的監(jiān)測(cè):患者返回病房后，及時(shí)向主管醫(yī)生和麻醉醫(yī)生了解術(shù)中情況，觀察登記情況，術(shù)后持續(xù)監(jiān)護(hù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度，每15～30 min觀察病情并詳細(xì)記錄至生命平穩(wěn)。患肢抬高15～20 cm，用枕墊墊起于小腿部，使腘窩懸空，利用重力作用使膝關(guān)節(jié)保持伸展位。加強(qiáng)病房巡視，注意患者的皮膚黏膜色澤，有無(wú)惡心脈搏細(xì)速`出冷汗等早期休克癥狀。②切口引流觀察及護(hù)理:術(shù)后仔細(xì)觀察切口滲血情況，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折，保持引流通暢，注意觀察引流物的顏色和量，保持敷料干燥及松緊度，在滲血多時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄滲血面積及時(shí)間，并及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。③下肢靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理:手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，使靜脈回流緩慢［2］。同時(shí)，麻醉使靜脈壁平滑肌松弛，內(nèi)皮細(xì)胞受牽張而膠原纖維暴露，也是手術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞的重要原因之一［3］。術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)久或制動(dòng)，疼痛使肢體活動(dòng)減少，均可使組織血流緩慢誘發(fā)血栓形成。患者術(shù)后當(dāng)天使用雙下肢充氣壓力泵，2次/d，1 h/次。降低術(shù)后患肢的腫脹程度。并結(jié)合低分子肝素0.4 mL皮下注射，1次/d，持續(xù)7 d。用藥期間觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)。另外指導(dǎo)患者在麻醉作用消失后就開(kāi)始練踝關(guān)節(jié)的“環(huán)繞運(yùn)動(dòng)”，即趾屈內(nèi)翻背伸外翻組合。④疼痛的護(hù)理:全膝關(guān)節(jié)置換的患者，為更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉。使手術(shù)達(dá)到更理想的結(jié)果。因此，術(shù)后鎮(zhèn)疼非常重要。輕度疼痛的患者可以使用一些非藥物的方法，如:冷敷、熱敷、按摩、分散注意力，為患者減輕痛苦，減少或替代其他止痛藥物的需求。中重度疼痛的患者，術(shù)后放置靜脈鎮(zhèn)痛裝置，使用期間觀察患者的鎮(zhèn)痛效果。使患者以平靜、輕松、積極的態(tài)度對(duì)待功能鍛煉。⑤康復(fù)訓(xùn)練:手術(shù)的成功并不代表治療的全部成功，良好的康復(fù)訓(xùn)練是獲得生活自理的關(guān)鍵，也是提高手術(shù)效果的有效手段。科學(xué)系統(tǒng)的術(shù)后功能鍛煉應(yīng)遵循早期器械為主，自身鍛煉為輔。后期自身鍛煉為主，器械鍛煉為輔。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則。術(shù)后第1天開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，持續(xù)5 s/次，如此反復(fù)，以防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力。術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行CPM的鍛煉，從0～30°開(kāi)始，2次/d，1 h/次，每次活動(dòng)度可增加5～10°。術(shù)后第3天，患者進(jìn)行仰臥屈膝練習(xí)，3次/d，15 min/次。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早開(kāi)始練習(xí)床邊屈膝關(guān)節(jié)的屈曲度。⑥出院指導(dǎo);出院后繼續(xù)進(jìn)行適度的功能鍛煉，下地負(fù)重及行走練習(xí)時(shí)避免摔倒。避免重體力活動(dòng)及劇烈體育運(yùn)動(dòng)不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免做“蹲下站立”動(dòng)作，或在半蹲姿勢(shì)做“膝部旋轉(zhuǎn)”。囑患者出院后0.5、1、3個(gè)月復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次。

2 小結(jié)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前矯正畸形、改善膝關(guān)節(jié)功能的最有效方法，做好圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生存質(zhì)量起著關(guān)鍵的作用。

［1］王兆霞，李崢.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院期間功能鍛煉狀況的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(2):113 －115.

［2］萬(wàn)雙林，趙凱.下肢深靜脈血栓形成9例報(bào)告［J］.骨于關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15(2):151 －152.

［3］張紀(jì)蔚.肺栓塞的預(yù)防和治療進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25(4):246.