40例腰椎壓縮性骨折腹脹早期干預的療效觀察

杜桂萍

河南長垣縣中醫院 長垣 453400

腹脹是腰椎壓縮性骨折常見的并發癥之一，由于脾胃功能失調，通常在骨折12 h后出現，臨床表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腸蠕動減慢［1］。重者可引起氣促、呼吸困難、腹內壓增高，下肢靜脈血栓形成，直接影響疾病的治療與康復。臨床上常在患者出現腹脹后進行對癥處理，但效果不佳。2009－05—2011－05，我科對40例腰椎壓縮性骨折腹脹患者給予心理、飲食干預及康復鍛煉等措施，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男16例，女24例;年齡20～65歲，平均41歲。車禍28例，高空墜傷7例，其他5例。

1.2 干預方法 病情評估:首先了解腹脹情況，測量腹圍并聽腸鳴音，做好解釋工作，囑患者勿張口呼吸或呻吟，以免加重腹脹;(1)飲食指導囑患者進食清淡、易消化、高纖維食物，避免辛辣、刺激、油膩以及產氣食物;多食新鮮水果、蔬菜、芝麻糊等有利于潤腸通便的食物;飲食宜少量多餐，進食時無過急，防止過多空氣進入胃內引起腹脹。鼓勵患者多飲水，每天清晨起床后可先空腹飲溫開水，促進胃腸道排氣、排便，減少腹脹;(2)康復鍛煉措施:首先腹部按摩，入院即開始進行腹部按摩，護士面向患者，以肚臍為中心，用手掌根部沿著升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸順時針方向給予腹部一定的壓力反復按摩，速度適中，20 min/次。按摩宜在餐后1 h進行，3～4 h/次，按摩后聽診腸鳴音情況或詢問患者排氣情況;同時囑腹式呼吸，患者平臥，放松四肢，雙手交疊放在腹部，先鼻子吸氣，此時腹部膨隆，然后用嘴慢慢呼氣，使氣體緩慢溢出，此時腹部緩慢回縮;吸呼時間之比1:2，訓練15～20 min/次，3～4次/d，頻率為16～20次/min。腹式呼吸能對內臟起到按摩和牽拉作用，促進胃腸蠕動;并囑患者進行排便訓練，養成合理排便習慣，一般在早餐30 min后訓練排便。在規定的時間進行手指—直腸刺激反射:云華右手中指，輕輕按摩患者肛周或肛管，5～8 min/次，一刺激排便反射發生;早期指導患者在床上進行擴胸運動、直腿抬高運動以及肩部旋轉運動，以促進胃腸蠕動。

通過以上方法，每天詢問患者排氣、排便情況，是否存在腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲不振及胸悶等;測量腹圍，檢查腹壁緊張度，聽腸鳴音，叩擊有無鼓音，做好詳細記錄。

2 結果

40例腰椎壓縮性骨折腹脹患者經過上訴措施1周后37例(92.5%)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲不振及胸悶等癥狀明顯緩解。未述其他不適

3 討論

腰椎壓縮性骨折可使腹膜后血管破裂出血導致腹膜后血腫，刺激交感神經節，抑制胃腸蠕動，使胃腸道積氣、積液，引起腹脹，可引起腹痛、惡心嘔吐、胸悶、氣促、胃灼熱等并發癥，腹內壓增高還可發生下肢深靜脈血栓帶給患者很大的痛苦［2］。因此，合理的早期干預對減少和預防腰椎壓縮性骨折患者腹脹發生尤為重要，通過臨床實施心理干預及飲食指導和康復鍛煉等措施，患者腹脹率明顯緩解，效果肯定。

［1］徐遠，王金玲，蔡春花.護理干預對胸腰椎骨折后腹脹的探討［J］.臨床醫學工程，2009，16(8):67 －68.

［2］李任贈，張柳.胸腰椎骨折患者腹脹的治療體會［J］.華北煤炭醫學院學報，2005，7(5):594.