兒童血液標本采集的影響因素分析及對策

劉慧玲

江蘇鹽城市第三人民醫院 鹽城 224000

由于血液檢驗的項目增加，分類變細，護士在采集血液標本時要規范，以保重標本質量，提高結果準確性。而患兒的不依從性，家長心疼孩子抽血帶來損傷的情緒，都會造成患兒采集標本過程配合不到位，增加采血難度，同時標本運送也對檢驗結果存在一定的影響，故有必要探討兒童血液標本采集的影響因素及規范程序。

1 影響檢驗結果的標本因素

1.1 溶血［4］指部分紅細胞被破壞，紅細胞碎片和內容物均可影響檢驗結果［2］原因:(1)采血時未能一針見血，來回穿刺;(2)采血時空氣進入產生氣泡;(3)為求速度，采血后不取下針頭，向試管中注入血液時用力過猛;(4)采血后試管晃動過猛［3］;(5)止血帶捆綁時間過長;(6)從已有血腫的部位采血;(7)采血時用力拍打或擠壓穿刺部位;(8)采血量不足，抗凝藥過多導致細胞外滲透壓增高;(9)全血放置時間過長［4］。

防止標本溶血的預防措施:(1)待靜脈穿刺處干燥，再行進針;(2)避免用因聚合不完全具有毒性的不合格抽血器具，不用過細的針頭，檢查針管與針頭是否緊密接合;(3)抽吸不要太猛、過快，抽血后，先拔去針頭，將血沿試管壁緩緩注入;(4)不要從血腫處取血;(5)不要攪動標本，若有抗凝劑，要輕輕充分混勻［5］。

1.2 標本量不準確 真空采血管內呈負壓，有的負壓高有的不夠，引起護理人員采集的標本過多或過少［1］。另由于某些患兒血管過細，一次性采血可能未達標本量但家屬不愿再穿刺，勉強送檢。

1.3 標本凝固或者不凝 采血試管選擇錯誤;管內加入的抗凝劑或促凝劑與所采集的血液量比例不當，造成血液凝固或不凝;采血完畢時，未將血液與抗凝劑或促凝劑充分混合［1］。標本采集動作需快而準，采血完畢后迅速充分混勻。

1.4 標本被稀釋 指血漿與血細胞的比例超過人在基礎狀態下的血漿與血細胞的比例。可由輸液、大量飲水造成或血標本量少而抗凝劑相對多。輸液時采血會造成輸入的液體成分在血漿中濃度的一時性增高，也使其他需要檢驗的成分被稀釋，造成檢驗值偏低。有研究表明盡管在輸液的對側肢體采血，輸入含電解質的液體后，輸液中和輸液后的電解質檢測值均與輸液前有顯著性差異［7］，輸液結束1 h，各項電解質(除鉀外)含量才與輸液前無顯著差異。血液稀釋影響的項目主要有:血常規、電解質、肝功能、血糖、血氣分析等［8］。

1.5 標本采集后處理不當 檢驗與采血時間關系緊密。實驗證明，有26種生化檢測項目隨著存放時間的長短出現結果不準確，故新鮮的標本，檢驗結果才能真實地反映實際情況［9］。

2 血液標本采集中常見的護理問題

2.1 部位 患者輸液輸血過程中嚴禁同側肢體采血或從輸液針頭及三通管中采血，抽出來的血有一半是輸進的液體，比如肝素，可以導致凝血時間不應有的延長［4］，小兒和新生兒有時用頸靜脈和前囟靜脈，毛細血管采血適用于僅需微量血液的試驗或嬰幼兒。常用部位為耳垂、指端，小兒有時為大趾和足跟。采血針刺入皮膚深度應為2～2.5 mm，采血局部應無炎癥、水腫等［10］。股靜脈采血后一定要區分動靜脈血，并囑咐家長按壓時間延長，防止血腫。

2.2 時間 餐后、服藥后、劇烈運動或哭吵后、長時間空腹，都可能影響到檢測結果［4］。

2.3 止血帶的使用 使用止血帶后1 min內采血，見回血即松止血帶。文獻表明，止血帶扎的過緊，時間過長可使局部組織充血、血液濃縮、pH下降、PaCO2升高，使血管內皮組織釋放纖溶酶激活物，使纖溶活性增加。當患者淺表靜脈不明顯時，醫護人員往往鼓勵患者反復攥拳以運動上臂或拍打止血帶以下的靜脈，使達到充盈的目的，這種方法在檢測血鉀(會使血鉀上升0.8 mmol/L)、肌酸激酶同工酶、血清亮氨酶、氨基肽酶時應禁止使用［4］。

2.4 真空管的選擇 由于護士對血液標本不了解，多管采血時真空管的使用順序不當，造成真空管選擇錯誤，使血液標本浪費［1］。

2.5 操作不當 采血時定位或進針不準，針尖在靜脈中探來探去均會造成血腫或溶血;如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情況下就進針，標本會發生溶血;搖動含添加劑的試管時用力過猛或運送過程中劇烈振蕩等也是發生溶血的主要原因［1］。

3 護理措施

(1)了解檢驗目的，區分標本類別;(2)認真閱讀檢驗申請單，根據申請單要求，準確抽取血液標本量;(3)正確保存及時送檢:采集完畢后將采血管豎直放在試管架上，有抗凝劑的試管輕輕顛倒6～7次，盡快送檢，血常規生化檢測必須在1 h內完成，保證結果［1］;(4)履行告之義務，規范采集血液標本前患者的某些行為，以消除下列影響檢驗結果的因素:①精神因素:緊張、情緒激動可影響神經一內分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。患者呼吸急促可引起pH升高，血中鈣離子與蛋白質結合增強，所以血清鈣偏低;反之如果患者瞬間屏氣，會使pH下降，血清中已與蛋白質或其他成分結合的鈣游離出來，血鈣升高［4］。②藥物:護士應避免在靜滴時和用藥4小時以內采集檢驗標本，特別是用于血培養的采血，最好在體溫升高前半小時、使用抗生素前或停用抗生素24 h后。必要時停藥后再查，以防藥物的干擾［4］。③飲食:一次標準餐后，TG可增高50%，天門冬氨酸氨基轉移酶增高20%，血鉀增高10%;高蛋白飲食會使氮、尿酸和尿素值升高較多。建議最好在早晨空腹采血，必要時在進食4～6 h后采血，血脂檢查必須空腹12 h后采血［4］。④運動:采集標本時應避免劇烈運動。⑤時間:人的代謝總是波動的，其代謝率并非是一個水平，因此，在一天中不同時間對某些項目檢測有明顯影響，為了反映患者的臨床狀態，建議下次復查時應在上次檢查的同一時點進行。⑥體位:直接影響采血的成功率和血量，更由于患兒的哭鬧不配合，故必須在患兒擺好體位后再行穿刺。

4 小結

總之，隨著醫學發展，抽血項目的增加，護理人員要與時俱進的掌握檢查的采血要求，同時由于兒童采血的特殊性，護理人員必須加強技能訓練，提高采血成功率，減少家屬抱怨;提供有意義的血樣標本。

［1］任俏梅.護士采血對檢驗標本質量的影響［J］.護理研究，2008，3(22):815 －816.

［2］欒雷靜，遲京鳳.檢驗血液標本采集工作的探討［J］.實用護理，2008，20(1):29 －30.

［3］覃瑜，戴慶忠.血標本采集質量對檢驗結果的影響［J］.檢驗醫學與臨床，2009，3(6):425 －426.

［4］郭志學，肖文燁.影響臨床血液標本治療的因素［J］.中國鄉村醫生雜志，2008，2(15):60 －61.

［5］石敏，江景，張秀瓊.血液標本采集中護理因素的影響及對策［J］.護理管理雜志，2004，7(4):26－27.

［6］余麗華，任衛全.血液標本質量對檢驗結果的影響［J］.青海醫藥雜志，2008，2(38):50 －51.

［7］賀志安，張鐵漢，盧光洲.輸液過程中生化檢驗采血時間與與部位的選擇［J］.中華護理雜志，1998，33(8):474 －475.

［8］容桂榮，張萍萍.血液標本采集與運送的質量控制現狀［J］.中華護理雜志，2008，7(43):645 －646.

［9］陳芳建.血液標本保存對各生化檢測指標的影響［J］.檢驗醫學，2006，21(1):87.

［10］韓曉燕.影響血液標本質量因素［J］.中國醫藥指南，2009，9(7):153－154.