咪達唑侖與芬太尼輔助局部麻醉的臨床觀察

陳雪麗

河南新密市中醫院 新密 452370

由于患者對手術的焦慮，心理恐懼及手術環境，加上局部麻醉術中患者意識保持清醒，大多都會在術中訴說有嚴重的不適感。咪唑安定起效快、半衰期短、可控性好、鎮靜作用強、對心血管、呼吸系統影響小，與阿片類藥合用具有協同作用。為消除病人這種不良反應，在各種局部麻醉手術中，我們靜脈輔以咪唑安定—芬太尼，觀察其效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI～II級局部麻醉下手術患者90例，女52例，男38例;年齡20～50歲，體質量45～75 kg。所有病例均無明顯的呼吸、循環等疾病，既往無長期應用鎮靜，鎮痛藥物史，無精神系統疾病。隨機分為A、B、C 3組，各30例。每組中含硬膜外麻醉15例，腰－硬聯合麻醉10例，臂叢麻醉5例。手術種類包括:腹部手術60例，骨科手術30例。手術時間60～120 min。

1.2 麻醉方法 患者入手術室后，監測 BP、HR、SPO2、ECG，建立靜脈通路，吸氧，進行麻醉操作，麻醉平面滿意后，A組手術開始，B組在消毒前給予咪達唑侖0.04 mg/kg，C組輔助咪達唑侖0.04 mg 與芬太尼 0.8 μg/kg。術中持續面罩吸氧。

1.3 監測項目 術中連續監測并記錄BP、HR、SPO2、ECG，鎮靜效果。術中鎮靜效果評分采用Ramsay改良分級法:Ⅰ:無睡意，Ⅱ:清醒但有睡意，Ⅲ:入睡但輕呼其名即有反應，Ⅳ:入睡搖肩呼名有反應。手術結束后隨訪患者對手術的記憶及感受，記憶缺失分為:無記憶(即不記得手術)和有記憶(對術者間的談話清晰記得)。感受情況分為:不適和無不適，不適的感受指術中的手術刺激和對體位的不適應。

2 結果

3組患者年齡、體質量、性別、手術類型、手術時間比較差異均無統計學意義，給藥前與給藥后各時間點BP、HR、SPO2比較，A組有14例對手術開始切皮，術中牽拉探查操作感到不適，B組4例對部分探查、沖洗訴說不適，18例在給藥后入睡，C組有1例對手術操作感到不適，4例入睡后血氧下降，呼吸受到抑制，但喚醒后或托下頦呢能緩解。術后隨訪病人:B、C 2組的鎮靜效果明顯好于A組;完全遺忘的也明顯優于A組。

3 討論

在局部麻醉下，病人的心理壓力，精神因素與手術的創傷性刺激，都會帶來不適和痛苦，在術中輔助適量的鎮靜，鎮痛藥，可緩解這種不良反應。

咪唑安定－芬太尼靜脈注射起效快，鎮靜深度強，可產生順行性記憶喪失，對一些對手術麻醉恐懼、鎮痛不完善、牽拉反應重的硬膜外阻滯病人適用，提高病人術中舒適度，消除病人恐懼感，減輕病人應激反應，利于病人安全平穩度過手術期，但二者合用時，部分病人鎮靜過深，可發生舌后墜，影響通氣，故應緩慢注藥，嚴密觀察呼吸，防止氣道阻塞，常規經鼻導管吸氧，準備好麻醉機、插管設備及急救藥物，確保病人的生命安全。

［1］劉俊杰，趙俊主編.現代麻醉學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，1997:328.

［2］安剛，薛富善主編.現代麻醉學技術［M］.2版.北京:科學技術文獻出版社，1999:298.

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