側腦室穿刺引流配合尿激酶腦室灌注治療腦室出血36例的護理體會

楊巧玲 馮照新 范波勝

1)河南濟源市第二人民醫(yī)院神經內科 濟源 454650 2)河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院神經內科 焦作 454000

側腦室穿刺引流配合尿激酶腦室灌注治療腦室出血36例的護理體會

楊巧玲1)馮照新2)范波勝2)

1)河南濟源市第二人民醫(yī)院神經內科 濟源 454650 2)河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院神經內科 焦作 454000

側腦室穿刺引流;尿激酶;腦室出血;護理

我科2008－01—2011－10采用側腦室穿刺引流術配合尿激酶腦室灌注治療腦室出血36例，取得較滿意效果，現將總結的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男22例，女14例;年齡38～76歲，平均55歲。有高血壓史者30例。全部病例均通過腦CT證實為腦室出血，其中10例為單側腦室血腫，19例為單側側腦室、三腦室或至中腦導水管至四腦室血腫，7例為全腦室血腫，在發(fā)病后6 h～2 d施行手術治療。

1.2 操作方法 29例患者采取單側腦室額角穿刺引流，7例患者采取雙側腦室額角穿刺引流。引流期間均定時應用尿激酶腦室灌注沖洗、溶解血腫，同時配合脫顱壓、抗自由基、制酸、控制感染、對癥及支持治療。

2 結果

36例患者引流時間在5～10 d，平均8 d;經精心護理，并配合康復訓練，最終基本恢復正常12例，遺留一側肢體癱瘓18例，植物生存狀態(tài)3例，死亡3例。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 醫(yī)患溝通:術前應配合醫(yī)生詳細向患者家屬解釋側腦室穿刺引流術配合尿激酶腦室灌注的作用、操作過程、術后應注意配合有關問題，使他們解除疑慮，取得信任，積極配合手術和護理。

3.1.2 術前準備:術前備皮，準備電鉆及引流裝置，并備齊鎮(zhèn)靜和局麻藥物、生理鹽水、無菌手套、注射器等物品。

3.2 術中護理 術中應協助手術醫(yī)師擺好患者體位，術中積極配合醫(yī)師進行操作，提供各種藥品和物品。同時，術中應密切觀察病人的反應，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、瞳孔及各種反射情況，如有異常立即報告醫(yī)師處理。

3.3 術后護理

3.3.1 病情觀察:術后患者先取平臥位，頭部應抬高15°～30°。應嚴密觀察病情，監(jiān)測血壓、呼吸、心率、瞳孔及各種反射情況，1次/30min。將血壓控制在140～160/60～90 mmHg，避免血壓過高引起再出血，過低則腦灌注不足。如果出現頭痛加重、反復嘔吐、煩躁不安、昏迷加重等異常情況，應警惕發(fā)生再出血，應迅速報告醫(yī)師處理。

3.3.2 引流管護理:①引流管的高度:引流管的高度不宜過高和過低，一般應固定在高于腦室平面15cm左右［1］，過低則引流過多導致顱壓過低，過高則導致引流不暢影響引流效果。②引流管的沖洗:應用5mL生理鹽水+尿激酶2萬U進行沖洗，閉管1 h，2～4次/d，溶解血腫，促進血腫清除，沖洗過程應注意引流液顏色變化，一旦有新鮮出血，應立即停止，必要時給予凝血酶注入，閉關時間應注意血壓變化，如血壓升高明顯，應及時開管引流。同時，應注意引流管內血性腦脊液搏動情況，若不波動提示引流不通暢，可能為血凝塊堵塞，應給予沖洗，必要時復查腦CT，確定引流管位置是否合適［2］。③預防感染:穿刺點處應每日消毒，更換敷料，更換引流袋，應嚴格無菌操作，在搬動病人時，應先關閉引流管再搬動，避免倒流和進氣導致顱內感染發(fā)生。

3.3.3 基礎護理:①注意補充水分、電解質，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，不能進食者，及時行下胃管鼻飼飲食，注意保障大小便通暢。②注意定時翻身叩背，鼓勵患者咳嗽排痰，痰液黏稠時行霧化吸入，保障呼吸道通暢，防治肺部感染發(fā)生;應用氣墊床，注意軀體受壓處按摩護理，預防壓瘡;注意房間通風，空氣消毒，減少探視人員等。

3.3.4 康復護理:腦出血是致殘率很高的疾病，及時科學的康復治療，可有效降低致殘率，改善患者生活質量。一般在患者病情穩(wěn)定后即可循序漸進的進行康復訓練。首先，應注意癱瘓肢體按功能位進行擺放，先進行床旁肢體功能訓練，并配合電針、針灸治療，待肌力和肌張力達到一定程度，再進行坐臥、站立、行走等康復訓練。

4 小結

腦室出血包括原發(fā)性和繼發(fā)性，是一種致殘率和病死率都很高的神經科危重病，常常由于血腫充填引起腦脊液循環(huán)受阻，造成腦積水、顱內壓升高、腦中線結構移位、腦疝形成或繼發(fā)性腦干出血造成患者死亡。治療上需緊急行側腦室穿刺引流血性腦脊液，并配合尿激酶溶解血腫，促進血腫盡快清除，才可有效改善患者病情。在本組36例患者護理中，我們通過嚴密的病情觀察，細致周到的引流管護理，全方位的基礎護理，結合及時科學的康復護理等多方面護理，有效降低了患者的致殘率和病死率，取得較滿意的治療效果。

［1］楊景娜，郭秀芳.顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血的護理體會［J］.河南外科學雜志，2011，17(3):124－125.

［2］劉建平，裴小衛(wèi)，李秀華.基層醫(yī)院治療腦室出血134例臨床體會［J］.河南外科學雜志，2011，17(1):60－61.

R473.74

B

1007－8991(2012)04－0136－02

(收稿 2012－01－30)