肛腸手術后疼痛原因及止痛方法的觀察體會

葛 寧

鄭州市中心醫院肛腸外科 鄭州 450000

肛腸手術后疼痛原因及止痛方法的觀察體會

葛 寧

鄭州市中心醫院肛腸外科 鄭州 450000

目的分析常見肛腸手術術后疼痛原因及處理。方法對95例肛腸病患者的術中麻醉和術后的疼痛情況嚴密觀察后，分析疼痛的相關因素，采用相應的處理。結果采取相應的處理措施后，有效減輕了術后疼痛及相關并發癥，明顯有助于術后恢復。結論術后疼痛與解剖、麻醉方法、手術方法、術中及術后操作等因素相關，相應的止痛方法有明顯效果。

肛腸術后;疼痛原因;有效止痛

肛腸病手術手術雖然較小，但若處理不當，術中和術后均會給病人造成較大的痛苦。2011－01—2011－06，我們對95例肛腸病患者的術中麻醉和術后的疼痛情況嚴密觀察后，分析疼痛的相關因素，采取相應的處理，盡量避免引起疼痛的因素，為患者消除或減輕痛苦，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例肛腸手術均為直腸下端和肛門部位的手術，其中肛瘺23例，肛周膿腫22例，肛裂15例，混合痔20例，血栓外痔15例。本組病人男53例，女42例;年齡21 d～75歲。病史1 d～20 a。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:根據病種和病人具體情況選擇局部麻醉、連續硬外麻醉、腰麻或全身麻醉。選擇的原則為:①肛周膿腫病人因局部疼痛較劇，多選擇腰麻或快速靜脈麻醉(芬太尼針加丙泊酚針)。②環狀混合痔、復雜性肛瘺等手術時間較長的病人采取腰硬聯合麻醉。③對于一般情況好，手術時間短、創傷小的手術如單個血栓痔等，采用局部麻醉。④對于4歲以下的兒童則采取氯胺酮針麻醉。

1.2.2 術后止痛方法:①硬膜外安置止痛泵，手術區域內0.2%亞甲藍混合液(1%亞甲藍針1mL，2%利多卡因針2mL，0.75%布比卡因針2mL)浸潤(神經阻滯)。②手術切口均采用開放式愈合，以坐式中藥熏洗加微波照射治療取代術后常規換藥，減少換藥引起的疼痛。

2 結果

因人而異選擇麻醉方法和術后有效止痛措施，本組92%的病人僅有輕度疼痛或基本無痛。術后排尿困難等并發癥也明顯減少，平均住院時間8 d，切口平均愈合時間為28 d。

3 討論

3.1 肛腸術后引起疼痛的主要因素 (1)創面受到不同程度的手術損傷。(2)創面暴露，神經末梢無法避免外界理化因素的反復刺激。(3)術后創面滲出、糞便污染及細菌作用，局部組織發生水腫或局部感染。(4)排便時肛門擴張，括約肌痙攣性收縮。(5)術后創面瘢痕壓迫神經。(6)麻醉不滿意或患者精神過度緊張，對疼痛高度敏感等［1－2］。(7)齒狀線以下的組織由脊神經支配，對痛覺非常敏感，受手術刺激后可產生劇烈疼痛。疼痛刺激可引起肛門括約肌痙攣，導致肛門局部血液循環障礙，使局部組織缺氧，從而又可加重疼痛。(8)手術刺激及損傷導致炎性細胞(如肥大細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等)釋放炎性介質K+、H+、5－HT、PGEL、P物質、緩激肽、NO等，使得致敏的肛周末梢神經發生敏感化反應，導致疼痛［3］。

3.2 疼痛程度 手術方式的選擇及創面的大小對術后疼痛程度有關，肛腸疾病患者因病情不同，手術方式方法不同，病變切除范圍不同，因而術后疼痛程度不一。(1)病變范圍大的創面大，則疼痛重;反之則疼痛輕。(2)術者操作粗暴、不熟練，過多鉗夾、牽拉和縫扎給局部組織造成損傷刺激多，則疼痛重。(3)局麻病人疼痛出現早，疼痛程度重。腰麻、硬外麻和全麻則疼痛相對較輕。(4)術后壓迫切口過重、包扎過緊等，使局部靜脈回流受阻，均可造成保留皮橋水腫(尤其是環狀混合痔術后)，這樣也加重傷口疼痛［4］。(5)術后檢查切口時醫務人員操作粗暴，手法不熟練，直接給患處造成刺激，加重疼痛和患者的恐懼心理。(6)病人的年齡、性別、健康狀況、精神狀態、對痛覺的耐受能力等，對術后疼痛程度也有很大影響。(7)時間和環境對疼痛也有一定影響，如夜間疼痛較白天重。環境嘈雜會影響患者的情緒，情緒變化會影響患者對痛覺的敏感程度。一般說疼痛程度隨焦慮情緒的增加而增加。

肛腸病手術雖多為小型手術，但若重視不夠會給病人帶來較大的痛苦，肛腸外科醫生必須在術中和術后每個環節上認真選擇止痛方式，盡量消除引起疼痛的因素，盡量為病人消除或減輕痛苦。

［1］俞德洪.現代肛腸外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，1997:175－176.

［2］王作端，羅鵬.長效止痛劑應用于肛腸病術后止痛300例臨床觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2007，28(1):11.

［3］楊建芳，王彥君.肛腸病患者術后疼痛的原因分析及處理［J］.中國交通醫學雜志，2006，20(1):95－97.

［4］魯兵，傅傳剛，張均，等.吻合器痔上黏膜環形切除術結合血栓取出術急性嵌頓性環狀混合痔［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20(10):713.

R657.1

B

1007－8991(2012)04－0099－01

(收稿 2012－01－06)