LCP鋼板在肱骨近端骨折臨床治療中的應用

李衛國 姜星明

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院骨3科 安陽 455004

LCP鋼板在肱骨近端骨折臨床治療中的應用

李衛國 姜星明

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院骨3科 安陽 455004

目的探討應用LCP(locking－compression plate)在治療肱骨近端骨折中臨床應用療效。方法對收治的16例肱骨近端骨折患者，Neer分類，均采用切開復位LCP鋼板內固定，部分病例進行植骨。術后均定期門診隨訪，并評定其療效。結果隨訪時間為6～18個月，平均12.3個月，骨折均愈合，功能評定采用Neer評分，優良率為93.7%。結論肱骨近端LCP具有創傷小、骨折固定牢靠、功能恢復良好等優點，能用于治療大部分類型的肱骨近端骨折。

肱骨骨折;骨折固定術;骨折愈合;LCP

肱骨近端骨折常見，國外文獻報道4%～5%或更高，多發于骨質疏松的中老年患者［1］。其中80%～85%為無移位或輕度移位，保守治療療效滿意，對于移位較明顯的骨折脫位患者多需手術治療。肱骨近端鎖定加壓接骨板(LCP)目前已在國內推廣。2008－12—2011－08，我院應用lcp鋼板治療16例肱骨近端骨折患者，現將一些經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例中男6例，女10例;年齡56～78歲，平均67歲。均為新鮮肱骨近端骨折。Neer分類:二部分骨折5例，三部分骨折10例，四部分骨折1例。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，患肩墊高，臂叢麻醉或全麻下，行三角肌胸大肌間隙入路，分離頭靜脈，將胸大肌連同頭靜脈拉向內側，將三角肌拉向外側，切口上至喙突，下至三角肌附著點，暴露肱骨近端，清除骨折端血腫，避免過多剝離，保護軟組織血供，保留松質骨片，在肱骨結節間溝找出二頭肌腱并以此為參考標志確定肱骨大小結節的位置，行手法牽引復位，選擇長度合適的LCP鋼板置于肱骨外側，從大結節骨塊向肩胛盂方向鉆入1枚克氏針，使不進入關節腔，臨時固定大小結節及易移位的肱骨頭。C型臂X線機透視下確定復位滿意后鉆孔擰入鎖定螺釘，根據骨折情況，在近端擰入3～4枚鎖定螺釘，如骨質疏松明顯，則應擰入4～6枚。術中注意螺釘的長度，切忌穿透關節面，骨折遠端肱骨干采用標準皮質骨螺釘固定。對肱骨頭骨質疏松嚴重或有骨缺損時行自體髂骨或人工骨植入;肩袖損傷要同期修補，并縫合固定于LCP縫合孔上。沖洗，留置負壓吸引，封閉創口。術后應用手肘固定帶懸吊患側上肢，術后24～48 h拔引流管。術后第3天后開始行患肩功能訓練，可行肩關節被動的外展、后伸及前屈活動，并逐漸增加肩關節活動范圍，爭取在2～3周內恢復到正常的肩關節功能。

2 結果

本組16例患者均獲得門診隨訪，隨訪時間為6～18個月，平均12.3個月。均達到骨性愈合，骨愈合時間為8～22周，平均9.2周。功能評定采用Neer評分［2］，評分為百分制，其中疼痛35分，功能30分，活動度(ROM)25分，解剖位置10分;90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。本組病例優8例，良7例，差1例，總的優良率為93.7%。

3 討論

肱骨近端骨折比較常見，約占骨折總數的5%，特別是成人骨折疏松患者。受傷機制一般為摔倒時上肢過伸位或上肢直接暴力造成。對于老年人或骨折疏松者低能量損傷即可造成骨折，這是因為隨著年齡增大肱骨大結節空洞，干骺端松質骨缺失，肱骨干皮質骨變薄，使肱骨大結節及肱骨頭以下成為骨折最常發生處。年輕人大多為高能量損傷。目前廣泛應用的肱骨上端骨折的分型為Neer分型和AO分型，二者都能較好的指導治療。Neer分型［2］以肱骨近端4個解剖標志，即關節段(外科頸)、大結節、小結節和近端骨干(外科頸)為基礎，根據各部分之間的相互移位程度進行分類，將肱骨上端骨折分成4型。當一個或多個部位之間移位＞1cm或成角＞45°，即為骨折移位，在這一分型中，Ⅲ型以上為不穩定的骨折。另一種是AO的分型，將肱骨上端骨折分為3型:A型為關節外單處骨折;B型為關節外2處以上骨折;C型為關節內骨折，按此分型，B型、C型均為不穩定骨折。對于肱骨近端骨折，特別是老年患者，常合并較為嚴重的骨質疏松，以往多采用非手術治療，但由于治療時間和康復理療時間長，肩關節功能恢復慢，且不理想;手術治療可以早期功能鍛煉，使肩關節功能得到更好的恢復。從流行病學與大宗的病例追蹤研究表明:對于肱骨近端二部分、三部分骨折:手術后功能恢復明顯優于非手術療法，既使四部分骨折采用單側人工關節置換，也可獲得很好的效果。對于肱骨近端骨折但經整復后任何明顯的移位和明確的不穩定均為手術治療的適應證。手術治療包括張力帶鋼絲內固定、拉力螺釘內固定、經皮克氏針內固定、Ender釘內固定、直角板內固定、T形鋼板螺釘內固定以及剛應用于臨床的鎖定接骨板等。LCP鋼板作為新一代鋼板螺釘內固定系統，被稱作“內固定支架”。它與傳統的接骨板相比具有其特有的優點［3－4］:(1)鋼板的設計形態，適合肱骨近端的解剖結構，術中不需要預彎。(2)“內固定支架”的作用放置在骨膜表面，對骨折處血運干擾小，使接骨板與骨面間壓力降至最低，充分的保護了骨膜和骨的血運，促進骨折的愈合。(3)螺釘與接骨板的角度固定，使骨折固定牢靠。(4)肱骨頭固定螺釘多向交叉設計，提高了內固定物抗拔出力，特別適合于骨質疏松患者。(5)釘間鎖定固定有較好的錨合力和較高的抗拉力，可防止內固定失效，對肱骨頭的支持固定較其他鋼板得到明顯加強，尤其是對于骨質疏松的骨折或粉碎性骨折。(6)鋼板近端設計有多個縫合孔，有利于關節囊及肩袖損傷的修復。(7)體積小，操作簡便，減少對軟組織的剝離和刺激，降低了肩峰撞擊癥的發生率。手術中應注意:(1)LCP鋼板放置位置，接骨板位置放置過高，會導致肩峰撞擊;接骨板位置放置過低，降低固定的牢固性，建議接骨板近端固定在離大結節最高點至少0.5cm以遠的位置。接骨板放置在靠大結節的外側正中。(2)術中注意保護骨折周圍軟組織血運，避免過度剝離，盡量不要打開關節囊，保護腋動脈及肱骨頭的血供，防止肱骨頭的缺血性壞死［5］;避免損傷腋神經及其分支，以免影響肩關節的活動［6］。(3)固定時，接骨板近端至少用3～4枚螺釘固定，如果骨質疏松明顯，則需用更多的螺釘。(4)固定肱骨頭部位的螺釘長度要合適，既不能太短也不能太長。可應用c型臂X線機輔助操作。(5)保持肱骨頭關節面的平整，減少創傷性關節炎的發生。(6)如骨質疏松伴明顯或者伴有骨質缺損可取同種異體骨或自體髂骨植骨。(7)肩關節的功能訓練盡可能早期進行，以免組織粘連，影響關節功能。(8)對于肱骨近端嚴重的粉碎骨折，確實無法內固定，肱骨頭的血供嚴重破壞極易發生肱骨頭壞死的病例，如患者經濟條件允許，可考慮行人工肱骨頭置換術。

總之，與傳統內固定方法相比，肱骨近端鎖定加壓接骨板(LCP)具有許多優點，提高了肱骨近端骨折的治療效果，也解決了幾種內固定物所出現的問題，但是我們也必須正確掌握其操作的手術技巧，這樣才能有效地提高其在治療肱骨近端骨折中的治療效果。

［1］Lind T，Kroner K，Jensen J .The epidemiology of fractures of the proximal humerus［J］.Arch Orthop Trauma Surg，1989，108:285－287.

［2］Neer CS.Displaced proximal humeral fractures，classification and evaluation［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1970，52:1077－1089.

［3］Fankhauser F，Boldinc C，Schippinger G，et al.A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus［J］.Clin Orthop Relat Res，2005，430:176－181.

［4］Strohm PC，Kostler W，Sudkamp NP.Locking plate fixation of proximal humerus fractures［J］.Techniques in Shoulder＆ Elbow Surgery，2005，6:813.

［5］Lill H，Hepp P，Rose T，et al.The angle stable locking p roximal humerus p late(LPHP)forp roximal humeral fractures using a small anterior lateral deltoid sp litting app roach technique and first results［J］.Zentralbl Chir，2004，129(1):43－48.

［6］Fankhauser F，Blodin C，Schipp inger G，et al.A new locking plate for unstable fractures of the p roximal humerus［J］.Clin Orthop Relat Res，2005，(430):176－181.

R683.41

A

1007－8991(2012)04－0055－02

(收稿 2012－02－05)