腓腸神經皮瓣逆行轉移的臨床應用

李帥輝 王少營 劉紅偉

河南襄城縣人民醫院骨科 襄城 461700

發生小腿下段、足踝部、足背皮膚缺損或皮膚剝脫傷情況較多，經常導致局部骨質及肌腱裸露，以往處理的方法是，剝脫皮膚回植，局部皮膚大部分壞死，等待肉芽生長好再植皮，需要21～28 d，這樣病程長，病人消耗大，花費較多。我院自2003－08—2011－08采用腓腸神經皮瓣逆行修復小腿下段、足踝部、足背皮膚缺損［1］或皮膚剝脫傷48例，最大限度地保留了足部外形，功能恢復良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共48例，男37例，女11例;左側18例，右側30例;小腿下段8例，足踝部22例，足背18例。年齡在10～60歲，平均37歲。致傷原因:意外16例，交通事故32例;因剝脫皮膚挫傷嚴重，且常常部分皮膚缺損，局部骨質及肌腱裸露，皮膚缺損面積4 cm×6 cm～14 cm×24 cm。手術時間為傷后3～5 h，平均 4.5 h。

1.2 治療方法 所有病例均急診在腰硬麻醉下進行手術。先行徹底清創，測量皮膚缺損面積，雙氧水、生理鹽水交替沖洗，稀釋碘伏浸泡約5 min。后以腘窩橫線中點至外踝與跟腱中間連線為軸，外踝上5 cm為旋轉點，旋轉點至傷口連線為蒂，根據測量面積設計皮瓣，比測量稍大1～2 cm。先作皮瓣蒂部切口，解剖分離腓腸神經、小隱靜脈，將其納入皮瓣蒂內;再切開皮瓣近端，顯露腓腸神經和小隱靜脈，予以切斷并結扎小隱靜脈，后切開皮瓣周緣皮膚，由深筋膜下掀起皮瓣，邊切開邊把深筋膜縫于皮膚，防止分離，至蒂部，保留蒂部深筋膜寬3～4 cm，可通過明道或暗道(適用于小腿下段)轉移至皮膚缺損處，手術過程40～60 min。供區行中厚皮片移植，加壓包扎。術后常規抗生素預防感染及抗凝藥物治療及觀察皮瓣血運，2周拆線，3周去石膏，功能鍛煉。注意事項:(1)皮瓣深筋膜應大于皮膚約1 cm，完全由深筋膜下掀起。(2)清創必須徹底，皮瓣下必須放置引流，尤其是二期手術的病人。(3)皮瓣蒂部皮膚寬約1 cm，應設計為三角形，易于旋轉修復。

1.3 療效標準 采用美國2006年足踝矯形協會(AOFAS)推薦的足踝評分標準，滿分100分，分值越高代表足踝關節功能、狀態越好。術后6周進行AOFAS評分，優90～100分，良75～89分，一般50～74分，差50分以下。

2 結果

全部病例均得以隨訪，隨訪時間5個月～7 a。術后足踝部功能良好，無跛行，植皮成活好。按美國足踝矯形協會(AOFAS)推薦的足踝評分標準，結果:優:40例，占83.3%，良:7例，占14.6%，一般:1例，占2.1%。優良率97.9%。

3 討論

腓腸神經由腓腸內側及外側神經組成，在小腿后側及足部與小隱靜脈伴行，解剖位置恒定，變異很少，其與脛后動脈、腓動脈通過肌皮支、皮支吻合成網，營養局部皮膚［2］，常用于修復小腿下段、足踝部、足背皮膚缺損。此皮瓣優點:(1)皮瓣厚薄適中，與受區色澤相近;(2)手術時無需修復血管，手術簡便;(3)皮瓣的血管神經粗大，位置恒定，易于解剖;(4)可以形成帶腓腸肌的肌皮瓣、帶腓骨的骨皮瓣修復小腿下段、足踝部、足背組織缺損;(5)供區為非負重區，植皮易于成活;(6)動脈供血可靠，靜脈回流充分，不損傷主干血管;(7)操作過程簡單，容易掌握，易在基層推廣。本方法采用腓腸神經皮瓣逆行修復小腿下段、足踝部、足背創面，最大限度保留了局部骨、關節及肌腱，使病人傷殘降低到最低。

［1］梁進，張強.小隱靜脈－腓腸神經營養血管筋膜皮瓣的臨床應用［J］.中華矯形外科雜志，2003，11(6):392 －394.

［2］鐘世鎮，徐永清.皮神經營養血管皮瓣的解剖基礎及命名［J］.中華顯微外科雜志，1999，22:37 －39.

［3］張發惠，林松慶.腓腸神經營養血管遠端蒂皮瓣小隱靜脈的應用解剖［J］.中國修復重建外科雜志，2005，19(12):998－1 000.