超聲心動圖結合臨床評價房間隔缺損介入治療和外科治療

王 燕 李洪娥 李東野

1)江蘇連云港市第一人民醫院 連云港 222000 2)徐州醫學院 徐州 221000

繼發孔型房間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，有外科手術及介入封堵兩種治療方法。前者為治療繼發孔型ASD的標準方法，治療成功率和有效性已被公認。隨著醫學的發展，尤其是超聲醫學的發展，后者作為一種微創而且安全的治療方法［1－2］逐漸成為主流［3］。本研究按年齡(18 歲)及 ASD 大小(20 mm)分組分別比較外科手術組與介入封堵組技術成功率、并發癥、殘余分流、手術時間、住院時間、輸血量等，為選擇治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取3歲及以上繼發孔中央型患者，且其ASD缺損直徑≤30 mm(TTE，若為TEE則≤36 mm)。符合上述條件的患者共299例。按照患者年齡(18周歲為分界線)、房間隔缺損大小(20 mm為分界線)及治療方發分為四組。

1.2 方法 (1)介入治療。(2)外科手術治療。(3)比較指標:技術成功率:有中量～大量殘余分流［4］(彩色多普勒血流寬度≥4 mm)或有主要并發癥發生則定義為技術失敗。并發癥:按照Chessa等［5］標準，分為主要和次要并發癥。輸血量:包括術中和術后輸血量、手術時間、ICU時間、住院時間。

1.3 統計方法 采用SPSS 10.0軟件，計量資料均以均數±標準差(±s)表示，2組間均數比較采用t檢驗。計數資料比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 技術成功率、殘余分流發生率 介入亞組和外科亞組無顯著性差異，表明兩種治療方法均安全有效。

2.2 并發癥發生率、輸血量、操作時間、ICU監護時間、住院時間

介入亞組低于外科亞組，表明對于不同年齡、不同大小房間隔缺損患者，只要適應證選擇合理，介入治療因其微創性而更具有優勢。

2.3 四個介入亞組之間比較 技術成功率、并發癥發生率、殘余分流發生率、手術時間、住院時間、輸血量等差別均無統計學意義。表明ASD介入封堵的優越性不受年齡及缺損大小的限制，(P 值 ＞0.05)。

3 討論

ASD是最常見的先天性心臟病之一，其中繼發孔型占70%［6］。外科手術作為治療繼發孔型ASD的標準方法，治療成功率和有效性已被公認，近年來介入治療作為ASD一種微創而且安全的新興治療方法逐漸被人們認可和接受。

入選標準中對患者年齡的要求(≥3歲)是因為雖然目前西方國家在開展嬰幼兒ASD患者經皮介入封堵術方面取得很好成績［7－8］，但是大多數國家，尤其是發展中國家，3歲以下的嬰幼兒患者由于沒有合適尺寸的介入導管材料，手術徑路等問題，很少通過經皮介入的方法進行治療，故應用于低體質量、低年齡的嬰幼兒ASD患者存在明顯的局限性［9－10］。

入選患者的排除標準:(1)TTE或TEE證實ASD解剖條件不適宜行介入封堵術;(2)TEE下ASD直徑＞36 mm;(3)曾行介入封堵失敗;(4)心房水平有右向左分流;(5)合并其他需要手術矯治的心臟畸形或病變，但不包括同時行三尖瓣成形術的情況。

現行的超聲心動圖技術包括TTE和TEE。其中，TTE檢查無痛無創，可重復性操作，應用于成人，兒童術前、術中及術后。TEE因探頭位于食管內距離心臟更近，聲衰減顯著減弱，加之探頭頻率提高，分辨力增強，使左心房結構更容易清晰顯示，故TEE檢查ASD優于 TTE［11－13］。在 ASD介入封堵術前篩選病例，保障手術成功方面具有重要作用［14］。應用于成人術前及術中圖象質量差或TTE不能確定封堵傘位置者。TEE檢查盡管是半創傷性的，給病人帶來一些痛苦，但只要檢查前認真準備，嚴格篩查病例，掌握好適應證仍然是非常安全的檢查方法［15］。

在本試驗中無死亡及嚴重并發癥病例，證實了介入封堵治療在早期及遠期的安全性，與國內外研究報道一致［16－18］。

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