腹腔鏡膽囊切除術80例臨床體會

劉 鋒

河南永城市神火集團職工總醫院外二科 永城 476600

腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有對腹腔器官干擾小、痛苦少、恢復快、手術時間短等優點，成為目前治療膽囊良性疾患的“金標準”［1］，受到患者認可。2010－12—2011－12，我院共開展 LC 80例，療效肯定，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者中男57例，女23例;年齡16～75歲，平均53歲。合并高血壓20例，糖尿病10例。28例膽囊結石并萎縮性膽囊炎，30例急性結石性膽囊炎，l2例膽囊結石并肝硬化，26例慢性結石性膽囊炎，2例膽囊結石并膽囊癌。

1.2 手術方法 術中患者向左傾斜約30°取頭高腳低位。氣管插管全麻。常規監測血壓、血氧飽和度、呼吸、心電圖等，對糖尿病者加監測血糖。采用四孔或三孔法操作，在穿刺10 mm Trocar、插入30°腹腔鏡前，于臍下緣先做1 cm切口，以建立維持壓力在12～13 mmHg的CO2人工氣腹，對腹腔內臟、膽囊與周圍組織進行檢查。若出現粘連，把粘連組織從膽囊漿膜上剝離，使膽囊管顯露出來，同時將膽囊動脈于膽囊管分離開來，分別上鈦夾后將其切斷，用電灼方式切除膽囊。若分離膽囊困難，可從劍突或臍孔下采用逆行分離取出膽囊。。術中無法解剖Calot三角時，須中轉開腹膽囊切除。是否放置腹腔引流管應根據膽囊有無急性炎癥及術中出血情況來決定。

2 結果

80例中78例完成LC，術后住院時間3～7 d，平均4.5 d，出血10～50 mL，手術時間20～100 min。2例(占2.5%)因Mirizzi綜合征、膽囊三角致密粘連而改開腹手術，手術時間30～150 min。本組未發生膽瘺及其他并發癥，無死亡病例。

3 討論

雖然LC痛苦少、安全性高、創傷小、恢復快、手術時間短、并有放大效果［2］的優點，在外科臨床上越來越廣泛應用。但黃志強［3］將LC歸為危險的手術、危險的病理發現、危險的解剖，即3個“D”(Danger)。故必須引起我們的重視。術中勿過度牽拉膽囊管及膽囊，對膽囊三角解剖結構的正確辨認和順利解剖是LC成功的關鍵。對術中出血應重視，文獻報告［4］，若在腹壁穿刺時損腹壁小血管，且手術結束前未仔細觀察穿刺孔有無活動性出血，可導致失血性休克。

保證IC安全重要措施為中轉開腹膽囊切除術，避免給患者造成災難性后果［5］。術中勿盲目追求高成功率，如突發大出血、Mirizzi綜合征、Calot三角粘連致密、解剖不清或操作不順利及懷疑惡性腫瘤時，應果斷中轉開腹。若不能在術中排除膽漏、手術創面大、炎癥重等，就需留置腹腔引流管。

［1］王啟軍，王金中，曹峻.老年人腹腔鏡膽囊切除術82例分析［J］.新疆醫科大學學報，2008，2(12):27 －29.

［2］李冬生，陳云清，梁炎，等.腹腔鏡膽囊切除術結石漏人腹腔的原因及對策［J］.中國實用外科雜志，2002，10(22):627－628.

［3］黃志強.現代腹腔鏡外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:9.

［4］師海亮，劉占峰.腹腔鏡膽囊切除術穿刺孔出血2例報告［J］.青海醫學雜志，2008，389(7):15 －16.

［5］劉國禮.共同努力使腹腔鏡手術造福于更多患者［J］.中華普通外科雜志，2004，19(2):69 －70.

［6］繆輝米.復雜困難型腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的預防［J］.國際外科學雜志，2008，35(4):283 －284.