空心加壓螺釘治療青壯年股骨頸骨折32例報告

吳 濤，阮 斌

(通山縣人民醫院，湖北通山437600)

我院2006年9月至2009年8月采用閉合復位空心加壓螺釘內固定治療青壯年股骨頸骨折32例，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例中，男19例，女13例，年齡19～52歲，平均40歲。受傷原因:車禍22例，跌傷6例，直接暴力4例。根據Garden分型［1］:Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。

1.2 治療方法

術前準備:入院后行脛骨結節牽引，并作好各項術前準備，牽引3～5d后無明顯手術禁忌證，作骨折內固定術。

手術方法:連硬膜外麻醉，患肢置于骨科牽引床在C型臂X線機透視下進行手法復位，復位滿意后，患者外展15°～20°，內旋20°，保持一定牽引力，固定于牽引架上，維持骨折復位狀態，避免術中移位及短縮。自股骨大粗隆下外側縱行直切口約5cm，常規切開皮膚、淺筋膜、闊筋膜，自大粗隆下2.0～4.0cm向股骨頭方向并與股骨頸縱軸平行打入3枚導針，呈品字型，平行于股骨矩，其中1～2枚經過股骨矩，床邊拍片證實導針正側位均位于股骨頸中，并距股骨頭軟骨面下0.5cm處，測量導針長度各減去1.0cm，即為空心釘長度，沿導針方向鉆入3枚空心釘，再次拍片證實股骨頸復位良好，縫合傷口。

術后處理:術后應用抗生素預防感染，患肢外展20°～30°。穿釘字鞋保持中立位，術后第2d行股四頭肌收縮鍛煉，其后逐步行髖關節屈伸鍛煉，定期復查X片，骨折線模糊方可扶拐杖不負重行走，骨折愈合逐漸負重。

2 結果

所有患者均獲得隨訪12～26個月，平均16月。術后患側髖關節功能參照張振興等［2］評定標準:優22例，良好7例，不愈合3例，優良率90.6%。

3 討論

隨著現代醫術的發展，關節假體技術日益成熟，對老年人股頸骨折采取人工關節置換成為一種首選的治療方式。但對于青壯年，其余生還有較長時間，需工作和生活，人工假體置換一旦感染，難以挽救，假體還存在松頭、頭下沉等并發癥，并且假體有一定使用年限，有可能需多次翻修手術，給病人經濟和生命造成巨大壓力。因此，對于青壯年股骨頸骨折我們應盡量采用保“頭”治療。良好的復位和可靠的內固定是保證股骨頸骨折愈合的關鍵，空心釘屬于多釘固定，并且前段為松質骨螺紋，固定牢靠，對骨折疏松者更顯示出其優越性，其在頸內呈品字型，使骨折端有足夠的接觸面積及有效加壓作用，防止了髖內翻及縮短畸形。3枚空心釘的品字型分布與骨折處壓應力、拉應力及股骨頸骨小梁排列一致，布局符合力學原理，構成了整體的框架結構。其防旋能力強，空心釘體積小，占位少，對股骨頸骨折再損傷小，而連接控制面積大，整體性好，是股骨頸骨折理想的內固定物［3］。總之，空心加壓螺釘治療青壯年股骨頸骨折具有手術出血小、創傷小、方法簡便、固定牢靠、骨折愈合率高等優點，是治療青壯年股骨頸骨折的有效方法。

［1］王亦璁.骨與關節損傷［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2007:1160

［2］張振興，張碧煜，嚴照明.空心釘內固定加股方肌骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折［J］.中國矯型外科雜志2005，2(13):2701

［3］魏廣棟，李開賢.空心釘治療股骨頸治療骨折［J］.中國矯形外科雜志，2002，9(5):463