交鎖髓內釘治療脛骨骨折60例臨床分析

蔡平華，蔡 革，曾 穎

(崇陽縣人民醫院外科，湖北崇陽437500)

交鎖髓內釘處理脛骨骨折具有固定牢靠，術中破壞骨折處血供少，能早期活動關節，患者術后生活質量高，并發癥少等優點。我院自2006年3月至2011年3月用交鎖髓內釘治療脛骨骨折患者60例，療效滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組60例，男42例，女18例，平均18～65歲。閉合骨折37例，開放性骨折23例。按AO分類:A型18例，B型30例，C型12例。

1.2 手術方法

術前先細致測量每位患者健側脛骨長度和患側脛骨髓腔狹窄部直徑，選擇長度和直徑合適的髓內釘。手術均在C臂透視下進行，患者采取仰臥位，屈膝屈髖90°，在髕韌帶正中前方縱形依次切開皮膚4cm，再縱形切開髕韌帶，直到暴露脛骨平臺前緣斜面皮質。后用骨錐刺入斜面骨皮質，并將骨錐手柄向后側按壓，在這個過程中應避免骨錐尖端誤穿脛骨后側骨皮質。錘入相適應的髓內釘。若患者脛骨髓腔狹窄部直徑小于9mm，最好先行擴髓處理后再錘入相應的髓內釘。最后遠端經瞄準器鎖入2枚配套的螺釘后再向近端輕拔使骨折端加壓。再借助瞄準器鎖入近端2枚螺釘。

1.3 術后處理

一般術后常規采用擴管藥(甘露醇或七葉皂苷鈉等)，抗炎，適當抬高患肢，主動活動踝關節等。

2 結果

隨訪6～24個月，按Johner－wruh評分標準評定療效。優49例，良11例。所有骨折均臨床愈合。骨折平均愈合時間為14周，無骨折畸形愈合，無術后感染。

3 討論

通過本組60例的手術實踐，我們認為脛骨交鎖髓內釘在防旋轉和縮短能力、固定穩固度、早期活動和關節功能恢復等方面有明顯優勢，同時由于現在一般都是在C臂機透視下完成交鎖髓內釘復位，能極大減少對骨折斷端的剝離破壞，術中術后出血少，骨折愈合快。

但是交鎖髓內釘處理脛骨骨折也不是隨意的，也有值得慎重考慮之處。比如對于開放性骨折采用髓內釘固定有并發感染等危險，因此對于開放性骨折患者手術時機最好適當延遲。我們的體會是一般先應用抗生素治療，觀察7～14d等感染腫脹等充分控制后再行手術，如有可能最好選擇采用不擴髓的髓內釘固定治療，則可明顯減少感染發生率。