368例子宮肌瘤臨床分析

肖小平

(崇陽縣人民醫院婦產科，湖北崇陽437500)

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，育齡婦女中發生率為20% ～30%，發病年齡多在30～50歲，目前仍以手術治療為主。我院2007年1月至2011年1月行手術治療并經病理證實的子宮肌瘤368例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

368例患者年齡28～68歲，平均45歲，其中以30～49歲年齡段200例(54.3%)。未婚10例，已婚、已育353例，已婚未孕5例。368例宮體大小如孕6～18周，肌瘤個數為1～12個，其中肌壁間肌瘤94例(25.5%)，漿膜下肌瘤37例(10.1%)，黏膜下肌瘤17例(4.6%)，多發性肌瘤220例(59.8%)。368例子宮肌瘤患者中，有臨床癥狀者232例(63.0%)，無癥狀者136例(37.0%)。臨床主要癥狀:月經增多169例(45.9%);月經紊亂77例(20.9%);貧血129例(35.1%);下腹痛56例(15.2%);痛經36例(9.8%);尿頻31例(8.4%);白帶增多24例(6.5%);觸及包塊26例(7.1%);不孕4例(1.1%)。無癥狀者136例中，104例在婦科體檢時發現，32例因其他疾病就診時發現。

1.2 手術適應證及手術方式

手術適應證:①子宮大小大于或等于妊娠子宮10周;②肌瘤生長速度過快，無法排除惡變或子宮肌瘤直徑＞4cm，導致骨盆中其它臟器受壓;③或有不適癥狀，影響患者的生活如貧血、尿頻、腹脹者。手術方式有:子宮肌瘤剔除術，子宮切除術。368例子宮肌瘤患者均進行了手術治療，其中經腹全子宮切除術255例，全子宮切除加單側附件切除31例，全子宮切除加雙側附件切除12例，次全子宮切除28例，單純子宮肌瘤剔除術42例。

2 結果

手術并發癥:殘端出血13例，均為少量出血，發生在術后7～10d，經保守治療痊愈;尿路感染28例，表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，鏡檢有膿細胞和紅細胞，行尿培養更換抗生素及大量飲水治療1周后癥狀消失。

368例子宮肌瘤術后切除標本病理檢查均證實為子宮肌瘤，伴有肌瘤變性48例(13.0%)，其中玻璃樣變性40例，鈣化37例，紅色變3例，囊性變2例。

3 討論

多數子宮肌瘤患者無癥狀，因此臨床報道的發病率遠較其真實發病率低。對于子宮肌瘤的診斷，婦科檢查仍不失為臨床診斷的可靠方法，輔以B超檢查則更能提高診斷的準確性。

迄今為止，手術仍是治療子宮肌瘤的主要手段。本組資料顯示，全子宮切除仍是治療子宮肌瘤的主要術式(298例，占81.0%)。對于年齡40歲以上，肌瘤較大，癥狀明顯，經藥物治療無效，不須保留生育功能者則行全子宮切余術。

子宮次全切除術切除病變子宮，保留宮頸具有以下優點:①子宮存在雌、孕激素受體，接受來自卵巢雌、孕激素的影響，對保持女性內分泌功能有重要作用;②保留子宮頸和完整陰道，對性生活影響較小，且宮頸具有分泌粘液功能，對保持宮頸、陰道的酸堿度，防止局部感染有良好作用;③該術式具有操作簡單，手術時間短，手術損傷小，并發癥少，術后患者能較早恢復的優點，但有發生宮頸殘端癌的威脅，其宮頸殘端癌的發生率為1%～4%，因此必須嚴格掌握子宮次全切除術適應證，術前須向患者交待清楚此術式的利弊及術后需定期隨診的重要性。

為保留年輕及未絕經患者的卵巢功能或子宮功能，凡可行子宮肌瘤剔除術者均宜施行此術式。但在行子宮肌瘤手術前均需常規給予宮頸刮片，診斷性刮宮以排除子宮內膜病變。

子宮切除保留卵巢病人日后發生卵巢癌的風險不比一般人高，絕經產生的危害遠比保留卵巢可能發生卵巢癌的風險大。如果雙側卵巢均正常應盡量保留，特別是50歲以內婦女都應保留，50歲以上的婦女尚未絕經或檢查卵巢未見萎縮者，也可考慮雙側保留。對已絕經的婦女，雙側卵巢有明顯萎縮者可予切除。保留卵巢功能不單是為了保留年輕患者的生育能力，對非生育年齡婦女則是為了維持血中雌激素水平，以預防衰老，防止骨質丟失并對心腦血管系統起到保護作用。